縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察

陳玉云

（賀州市婦幼保健院，廣西 賀州 542899）

分娩是女性達(dá)到既定年齡時(shí)必經(jīng)的一項(xiàng)生理過程，但產(chǎn)后常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥現(xiàn)象，尤其是產(chǎn)后出血，作為分娩后常見癥狀，若未采取重視治療的情況下，將危機(jī)產(chǎn)婦生命，導(dǎo)致各種不良妊娠結(jié)局[1]。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，產(chǎn)后出血也越來越受到人們重視，研究顯示[2]，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合用于預(yù)防產(chǎn)后出血可達(dá)到顯著效果，對此，本院選取2016年1月～2017年12月接收的120例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，進(jìn)一步分析其臨床價(jià)值，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究案例資料均來源于我院2016年1月～2017年12月接收的孕產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①頭位單胎，盆骨正常；②無妊娠并發(fā)癥，B超顯示胎兒及附屬物正常；③無產(chǎn)道異常；④對本次研究項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎疾病產(chǎn)婦；②頭盆不稱，骨產(chǎn)道異常者；③患有原發(fā)性精神疾病產(chǎn)婦；④嚴(yán)重智力、認(rèn)知障礙者；⑤入選前已發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象者。將入選的120例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例，對照組產(chǎn)婦年齡均為22～39（30.51±6.28）歲，孕周均為38～42（40.21±0.83）周，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，選擇分娩方式：陰道順產(chǎn)47例，剖宮產(chǎn)13例；觀察組產(chǎn)婦年齡均為21～40（30.98±6.16）歲，孕周均為38～41（39.75±0.63）周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，選擇分娩方式：陰道順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)15例。本次研究工作已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次以及分娩方式等一般資料上對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司 規(guī)格：0.5 ml:2.5單位 批號：國藥準(zhǔn)字H31020861）控制產(chǎn)后出血，取0.02～0.04單位的縮宮素溶于500 ml葡萄糖注射液中，靜滴；另取10 U宮體注射。觀察組產(chǎn)婦在另外給予米索前列醇（Pharmacia Healthcare UK Limited 規(guī)格：0.2 mg/片 批號：H20150042）0.2 mg，舌下含服，或是于產(chǎn)婦直腸內(nèi)（離肛門約5 cm處）塞入米索前列醇 0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

觀察兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率，運(yùn)用稱重法、容積法以及面積法計(jì)算產(chǎn)后出血量，以產(chǎn)后24 h總出血量≥500 ml為產(chǎn)后出血[4]；另外觀察兩組產(chǎn)后子宮底部距離臍部的距離、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率為3.33%（2/60），而對照組產(chǎn)后出血率為23.33%（14/60），兩組差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（x2=，P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)后2 h、24 h出血量

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量（n=60，ml）

2.3 產(chǎn)后恢復(fù)情況

觀察組子宮底距離臍部的高度明顯高于對照組，且觀察組腸道恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)后子宮底高度、腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間（n=60）

3 討 論

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是最為嚴(yán)重且常見的一種并發(fā)癥，臨床將產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24 h持續(xù)出血量超過500 ml的出血性并發(fā)癥[5]，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，若處理不當(dāng)，可在短時(shí)間導(dǎo)致產(chǎn)婦、貧血、休克、感染，甚至死亡，對產(chǎn)婦的生命安全的造成嚴(yán)重影響。學(xué)者研究表明，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最主要的原因[6]，因此，在治療和預(yù)防該病的關(guān)鍵之處，應(yīng)在于恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮。

目前縮宮素是促進(jìn)子宮收縮的常用藥物，其主要利用對子宮平滑肌的刺激作用來達(dá)到收縮子宮的目的，雖然其效果已得到臨床的普遍認(rèn)可，但對于縮宮素不敏感的療效不夠理想，且用藥后的持續(xù)性疼痛將對產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)造成影響，甚至引起血壓升高、水鈉潴留等不良后果，且仍然有產(chǎn)后出血的現(xiàn)象發(fā)生，因此，盡快糾正產(chǎn)后出血、加強(qiáng)子宮收縮仍是臨床不可停滯的一項(xiàng)重要研究。

本研究采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇來預(yù)防產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率為3.33%明顯少于對照組產(chǎn)后出血率為23.33%，且觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異對比有意義（P＜0.05）；觀察組子宮底距離臍部的高度明顯高于對照組，且觀察組腸道恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，差異對比有意義（P＜0.05）。分析原因[7]：米索前列醇作為前列腺素人工合成的衍生物，具有吸收好、起效快和半衰期長等優(yōu)勢，能夠促使子宮肌興奮，從而抑制子宮頸膠原，該藥促進(jìn)子宮收縮的能力更強(qiáng)，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用有利于保持子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，有效避免子宮收縮乏力而引起的出血以及組織出血發(fā)生。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，有效降低產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能早日恢復(fù)，且操作簡便、安全易于掌握，產(chǎn)婦普遍容易接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉亞靜,鄔璽鉆,李紅云,等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(3):37-39.

[2] 付 云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):41-42.

[3] 俞春蕾.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血40例的療效及臨床評價(jià)[J].中國藥業(yè),2013,22(10):60-61.

[4] 周向群,羅宇婷.縮宮素聯(lián)合米索前列醇對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(8):1188-1192.

[5] 王 妍.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(20):3788-3790.

[6] 孫景春,張建春.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治90例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1):166-167.

[7] 鄭瑞雪.縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(7):50.