慢性腎病的2大飲食原則

劉惠

盡管大多數腎病患者都知道要控制飲食，但對于如何能控制好，可能不太了解。根據國家衛計委出臺的《慢性腎病飲食指導》（以下簡稱《指導》），其中兩大原則最為關鍵，有需要的人不妨看看。

限制蛋白質飲食：“5個1”法

《指導》：慢性腎病1～2期患者，不論是否患有糖尿病，蛋白質攝入推薦量為0.8～1.0克/千克體重/天（含0.8克/千克體重/天）。慢性腎病3～5期沒有進行透析治療的患者，蛋白質攝入推薦量為0.6～0.8克/千克體重/天。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質攝入推薦量為1.0～1.2克/千克體重/天。其中至少50%來自優質蛋白質。3～5期患者易發生營養不良，應定期監測患者營養狀態，如已有營養不良應每月監測1次。

解讀：上海同濟醫院腎內科主治醫生張昆說，低蛋白飲食不是不能食用蛋白，而是既要保證蛋白攝入適量，不引起營養不良，又不給腎臟造成太多負擔，只是要比正常攝入標準偏低。蛋白質的攝入量應根據年齡、性別、體重、身高、腎功能及機體生理和病理狀態來確定。

慢性腎病1～2期，每天每公斤體重至少攝入0.8克蛋白質，這也是正常成人攝入蛋白質的最低限。3～5期腎病非透析患者就要保證低蛋白飲食，每天每公斤體重攝入0.6～0.8克蛋白質。例如，60公斤體重的人，每日應攝入60×0.8=48克蛋白，可包括1個雞蛋（7克蛋白質）、250毫升奶（9克蛋白質）、1兩肉（8克蛋白質），共24克占總蛋白50%，再加上每日蔬菜半斤（4克蛋白質），剩余20克為主食。但如需進一步控制蛋白攝入量，則只能減少普通主食，為保證熱量可換為麥淀粉。麥淀粉指去除了植物蛋白的谷類，包括小麥淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。也可用藕、涼粉、粉絲、馬鈴薯、白薯、山藥、芋頭、南瓜等含熱能高、蛋白極少的食物代替部分谷類。

“患者記住快速低蛋白飲食法，有利于選擇一日三餐。假設患者每日允許攝入40克蛋白質，只要遵循‘5個1原則就能輕松做到：1袋奶、1個雞蛋、1兩肉類、1斤瓜類蔬菜；然后再選擇1份（2～3兩）普通主食，根據患者所需要的能量，選擇淀粉類食物和優質植物油來補充欠缺的能量，就可以輕松實現低蛋白飲食了?！睆埨フf。

“食品交換份法”防營養不良

《指導》：（男性）標準體重=（身高厘米-100）×0.9（千克）；（女性）標準體重=（身高厘米-100）×0.9（千克）-2.5（千克）。當體重下降或出現其他營養不良表現時，應增加能量供給。對慢性腎病4～5期患者，在限制蛋白質攝入量的同時，能量攝入需維持在146千焦（35千卡）/千克體重/天（年齡≤60歲）或126千焦～146千焦（30千卡～35千卡）/千克體重/天（年齡>60歲）。按交換份為單位分配不同類別的食物。

解讀：“凡產生90千卡熱量的食物稱為一個食品交換份。簡單地說，半兩糧、1斤菜、1個雞蛋、1兩肉、1杯奶、4片面包均是1個食品交換份?！苯K省人民醫院老年腎科趙衛紅主任醫師說，使用“食品交換份法”有利于預防營養不良。她介紹了具體的計算方法。

①計算標準體重。②計算每日所需的總熱量：標準體重（公斤）×每日攝入能量標準（35千卡/千克）=全天所需總能量。③計算食品交換份份數：每日所需總熱量÷90（千卡/份）=食品交換份數，據科學營養分配原則，合理分配營養素?？茖W的分配原則是碳水化合物占一日總熱量的55%～60%，脂肪占一日總熱量的25%～30%，蛋白質占總熱量的15%～20%。在每日總熱量相同（總份數相同）時，主食品種之間、主副食之間、副食之間、蔬菜之間、水果之間均可一份換一份。如，您可選擇吃50克大米，或吃50克面粉；您也可選擇吃70克餅干，或吃50克燕麥片；您還可選擇吃50克瘦肉，或吃100克豆腐。

江蘇省人民醫院腎科主任邢昌贏指出，腎病患者總的飲食治療方法，可總結為一個“順口溜”：蛋白質，需計算；總熱量，要合理；鹽或鈉，嚴控制（低鹽低脂飲食，如有水腫或高血壓，每日攝鹽量可低至3克）；鉀和磷，有節制（腐竹、紫菜、木耳、菌類等干菜，肉類、豆類、堅果、動物內臟等含磷較多，不妨試試降磷小竅門，如煮肉類前汆水）。