痛風(fēng)這病，對“標(biāo)”治療是關(guān)鍵

姚贊原

近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科接診了一名來自潮汕的患者，他患有高尿酸血癥已經(jīng)十多年，最近兩三年開始出現(xiàn)痛風(fēng)石。據(jù)了解，因為全家都做海鮮生意，所以患者吃海鮮成為家常便飯，時間一長導(dǎo)致尿酸變高，時不時痛風(fēng)發(fā)作，在痛風(fēng)發(fā)作時，他會在當(dāng)?shù)卦\所打一針地塞米松，這是一種很便宜的激素。剛開始痛風(fēng)一年發(fā)作三四次，后來發(fā)展到一周發(fā)作一兩次，直至發(fā)現(xiàn)他雙腿、雙腳上長滿痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)變形，根本沒法下地走路，才在家人陪同下來到廣州治療。

4大危害要重視

目前我國高尿酸血癥患者接近1.8億，發(fā)病率達(dá)到了13.3%，且有持續(xù)上升的趨勢，已成為繼高血壓、糖尿病、血脂異常后的“第四高”。在正常嘌呤飲食下，男性和絕經(jīng)后女性非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L，絕經(jīng)前女性>358μmol/L可診斷為高血尿酸血癥。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃建林指出，患有高尿酸血癥如不發(fā)作痛風(fēng)，則多無癥狀，卻可悄悄地?fù)p害我們的身體。高尿酸可損傷多個重要靶器官，主要危害主要包括以下4個方面：

1.尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)，在一定的誘發(fā)因素的作用下，可誘發(fā)痛風(fēng)；長期血尿酸高，在體表可形成痛風(fēng)石；

2.尿酸鹽在腎臟沉積，可以導(dǎo)致尿酸性結(jié)石，引起腎積水，引起梗阻性腎病，也是尿毒癥的重要原因之一；

3.刺激血管壁，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡風(fēng)險；

4.大大降低人體對葡萄糖的利用能力，影響胰島素發(fā)揮正常作用，導(dǎo)致血糖上升。

對“標(biāo)”治療，長期維持

患有痛風(fēng)石該怎么處理？黃建林解釋，痛風(fēng)石由于尿酸鹽結(jié)晶沉積而導(dǎo)致，所以只有降尿酸才能解決問題。比如研究發(fā)現(xiàn)，36%無癥狀的高尿酸血癥患者在B超下可以見到關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石形成， 盡早藥物干預(yù)，還可以及早讓這些肉眼見不到的痛風(fēng)石溶解。另外，研究還表明，血尿酸水平與尿酸結(jié)石溶解速率呈線性負(fù)相關(guān)，將血尿酸保持在240μmol/L以下痛風(fēng)石溶解速率最快。血尿酸越低，痛風(fēng)石溶解越快。降尿酸的治療效果是顯而易見，血尿酸長期維持在300μmol/L以下后，痛風(fēng)石一般可以逐漸縮小甚至消除。

對于無痛風(fēng)結(jié)石的痛風(fēng)患者，治療目標(biāo)是要把血尿酸值控制在360μmol/L以下。

對于無痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥患者，如合并高血壓、糖尿病、血脂異常或者冠心病，當(dāng)血尿酸>420μmol/L（也有指南推薦大于480μmol/L）時，應(yīng)開始降尿酸藥物治療，將血尿酸控制在360μmol/L以下。若無合并上述情況，血尿酸水平超過540μmol/L時，大多數(shù)專家認(rèn)為已經(jīng)應(yīng)接受降尿酸治療。

黃建林還強(qiáng)調(diào)，降血尿酸是一個持續(xù)的過程。在服用降尿酸藥的同時，健康生活方式，控制飲食也很重要，只有多方面配合，維持尿酸長期達(dá)標(biāo)，才能有效控制痛風(fēng)。

痛風(fēng)患者的日常應(yīng)這樣

高尿酸血癥與痛風(fēng)患者日常該怎樣護(hù)養(yǎng)？黃建林表示，80%血尿酸在體內(nèi)生成，只有20%來自飲食。因此，日常要注意這幾個方面：

1.食物方面，限制高嘌呤動物性食物，每天飲用至少2000毫升水。進(jìn)食要定時定量或少食多餐，少用刺激性調(diào)味料。

2.體重管理，超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重。

3.定期檢查，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。