老年糖尿病合并帶狀皰疹中西醫結合治療的護理干預分析

趙云芳 田愛敏

[摘要] 目的 探討老年糖尿病并發帶狀皰疹中西醫結合治療護理方法與對策。 方法 回顧分析2016年1月—2017年1月來該院治療的老年糖尿病合并帶狀皰疹的24例病例資料，所有患者采用中西醫結合治療，治療期間采取平穩控制血糖，為患者作好心理護理、疼痛護理、飲食護理和出院指導等護理干預。 結果 24例患者給予中西結合治療及護理干預后，皮損結痂較快，血糖控制平穩，全部痊愈，治愈率100%，其中2例合并感染，給予抗感染治療后痊愈。結論 通過給予老年糖尿病合并帶狀皰疹患者中西醫結合治療，同時采用有效的護理干預，治療效果顯著，縮短病程，提高患者的生活質量，減少后遺神經痛的發生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 老年糖尿??；帶狀皰疹；中西醫結合；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0126-02

隨著人們生活水平的提高，近年來，糖尿病的發病率在逐年增加，已成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后的嚴重侵害人民身體健康的慢性非傳染性疾病[1]。伴隨著糖尿病病情的進展，其引起的并發癥會累及患者身體的多個器官，致殘、致死率高，對患者的生活質量產生了嚴重的影響。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發的同時伴有神經及皮膚損害的急性皰疹性皮膚病[2]。中醫上有“纏腰火丹”“蛇串瘡”等稱號[3]。臨床上具有呈群集的粟粒至綠豆大小的血皰疹、水皰樣皮損，呈帶狀沿某一周圍神經支配的皮膚分配。由于該病侵犯神經，患者疼痛難忍。春秋季節及潮濕天氣時多發，常見于面部及軀干。而老年糖尿病患者由于機體免疫力下降，生理功能衰退，抵抗力下降，使得微循環及末梢神經產生病變[4]，而容易患發帶狀皰疹。發病癥狀比一般患者要嚴重，皮損愈合慢，多數患者同時會產生神經痛。該院2016年1月—2017年1月收治24例60歲以上的老年糖尿病合并帶狀皰疹患者，在中西醫結合治療后，進行綜合護理干預，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院皮膚科收治的24例60歲以上老年糖尿病合并帶狀皰疹患者資料進行回顧性分析。其中男15例，女9例，年齡62～83歲，平均（68.8±3.6）歲，24例患者均符合2型糖尿病及帶狀皰診的診斷標準。帶狀皰疹病程2～13 d，平均（5.3±1.4）d。皮損分布：頭面部5例。胸肋間13例，腰骶及下肢部3例，上肢3例，其中在皮損的地方有糜爛并發生感染的患者12例，且患者都有神經痛的癥狀，疼痛嚴重者整夜無法入睡。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均采取中西醫結合治療，進行糖尿病基礎治療的同時進行帶狀皰疹的治療。糖尿病基礎治療：根據患者病情采取注射胰島素或口服降糖藥+胰島素，使血糖穩定在空腹血糖7.0 mmol/L或（和）餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。帶狀皰疹的治療：靜脈滴注注射用阿昔洛韋進行抗病毒治療 ，口服甲鈷胺與維生素B1，1片/次，3次/d。神經疼痛者給予口服戴芬（雙氯芬酸鈉緩釋膠囊），每晚一粒，疼痛劇烈時給予口服普瑞巴林75 mg，每晚一粒。采用TDP（電磁波頻譜治療儀）照射患處30 min，2～3次/d，傷口滲液較多者，可適當增加照射次數，可減少滲液并促進局部血液循環，對傷口的愈合有促進作用。局部紅光治療每次10～20 min，以消除炎癥，促進局部皮膚組織的恢復。中醫治療采用拔罐療法，放血療法及馬齒莧濕敷法。拔罐療法：選取帶狀皰疹皮損處，沿皮損采用3號或4號玻璃火罐，依次拔在皮損處或皮損周圍，5～10 min后拔起。放血療法：在耳尖穴（經外奇穴），在耳廓的最高點，先按摩其耳廓，待耳廓充血后，將患者單側耳輪的耳尖穴使用碘伏消毒，使用一次性采血針迅速刺入施術部位，擠壓15～20滴血即可。拔罐后用碘伏棉球擦去所吸出的血液及皰液，一般不外敷，盡量使皮損部位暴露。馬齒莧濕敷法：將30 g馬齒莧中藥煎煮30 min，外敷于患處，2次/d。

1.2.2 護理干預 ①一般護理保持病房環境的整潔舒適，定時開窗通風，確保室內空氣新鮮。加強病房管理制度，禁止病房內大聲喧嘩，以確保病房內保持安靜。病房內溫度應保持在24～26℃這個舒適的溫度之間。衛生員每日用消毒液拖地一次，定期做空氣紫外線消毒。

②心理護理 應針對于老年患者的年齡、心理、文化層次、家庭狀況、經濟狀況等具體情況，細致而深入地做好心理護理，了解他們的需求和特點進行及時有效的溝通，最大程度地使患者保持心情愉快，提高治療的依從性。針對于不了解帶狀皰疹，以為會傳染給家人的患者，應及時做好健康宣教，解除患者的不良情緒，鼓勵其家人和子女經常陪伴老人，使患者心情舒暢，早日恢復健康。

③疼痛護理帶狀皰疹的特征之一就是疼痛，尤其是老年患者或延誤就診的患者，常出現陣發性、自發性劇烈的針刺、刀割、電擊樣的疼痛，且正常的皮膚觸摸甚至衣物的摩擦都會引起疼痛的爆發性發作，使患者的生活受到嚴重的影響。護理時應指導患者穿著寬松、柔軟的衣服，睡覺或躺下時盡量采取側臥位。為患者作各項護理操作時，盡量做到動作輕柔。耐心聽取患者對疼痛的訴求，注意觀察患者疼痛的程度、性質和持續性等，以及這些對患者產生的影響。引導患者轉移注意力，如看書、看報、看電視或與別人聊聊天等，及時制定出有效控制疼痛的措施。告知患者感受到的疼痛程度與人的心理與疼痛的耐受程度相關，以消除患者對疼痛的恐懼心理，提高對疼痛的耐受力，疼痛的感覺也會減輕一些。必要時施以針灸治療，中西醫藥物治療，如桃紅四物湯、龍膽瀉肝湯等，可減輕疼痛，縮短病程。由于疼痛而難以入睡的患者，應遵醫囑給患者止痛、鎮靜藥，幫助患者入睡。

④飲食指導飲食控制是治療糖尿病的基礎，輕型糖尿病患者將飲食調控適當即可收到良好的治療效果。中重型患者也須在適當調控飲食的基礎上，口服降糖藥或使用胰島素才能發揮出好的治療效果?；颊弑仨毝〞r、定量用餐，以避免發生低血糖的情況。帶狀皰疹患者由于疼痛，多出現不思飲食的情況，這會使患者低抗力和免疫力下降，護理人員應指導患者及其家屬飲食應以清淡為主，多攝入高蛋白、富含維生素、易消化的食物，鼓勵患者應多喝水，多食用新鮮瓜果蔬菜。忌煙酒及油炸、辛辣刺激性食物。

1.3 療效評價標準

以皮疹全部消退為痊愈標準。

2 結果

24例患者給予中西結合治療及護理干預后，皮損結痂較快，血糖控制平穩，全部痊愈，治愈率100%，其中2例合并感染，給予抗感染治療后痊愈。

3 討論

糖尿病是老年人的常見病，這種病癥引發的周圍神經并發癥會導致末梢神經損害，而免疫力的下降會使皮膚容易發生感染[5]。而身體機能已經走向衰退的老年人，?；加衅渌K器疾病，患上糖尿病的老年人使這一情況更加嚴重，患上糖尿病的老年人感染到帶狀皰疹病毒后，常常使皮膚損害較一般患者更為嚴重，炎癥反應也更加強烈與持久，神經痛也越強烈，痂皮愈合緩慢。對這些老年糖尿病并發帶狀皰疹患者進行中西醫結合治療的同時應給予其細致、周到的護理干預，心理護理尤為重要，可使患者心情愉悅，克服孤獨恐懼心理，應貫穿治療過程的始終。護士的嚴格遵守護理操作流程，對皮損部位的皮膚加強護理也會使患者減輕疼痛，減少并發癥的發生[6]。指導患者生活有規律、飲食要合理，也是使患者盡早治愈、恢復健康的關鍵。該次調查研究表明，24例老年糖尿病并發帶狀皰疹患者在該院采用中西醫結合治療后，施行了綜合護理干預，患者全部痊愈，治愈率100%。趙曉玲等[6]曾探討老年糖尿患者合并帶狀皰疹的中西醫護理方法和對策，對糖尿病合并帶狀皰疹患者運用“五駕馬車”的方法，同時進行科學合理的健康教育，使其血糖控制平穩，護理過程注重皰疹皮膚的清潔與消毒、外用藥、抗感染、心理護理及輔助進行的物理治療，最后得出結論通過給予患者中西醫護理，患者的血糖控制平穩，皮損結痂較快，病程縮短，后遺神經痛明顯減少。

綜上，通過給予老年糖尿病合并帶狀皰疹患者中西醫結合治療，同時采用有效的護理干預，治療效果顯著，縮短病程，提高患者的生活質量，減少后遺神經痛的發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 杜建蓉， 白美蓉， 張露. 32例老年糖尿病合并帶狀皰疹中西醫結合治療的護理體會[J]. 貴陽中醫學院學報， 2016， 38（2）：85-86.

[2] 吳軍華， 趙平.中西醫結合治療帶狀皰疹后遺神經痛40例療效分析[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2016， 15（3）：177-178.

[3] 張亭. 帶狀皰疹中西醫結合治療的研究進展[J]. 中國城鄉企業衛生， 2016（2）：21-24.

[4] 郭芬， 章麗霞. 老年糖尿病并發帶狀皰疹的護理體會[J]. 中國保健營養， 2016， 26（17）.

[5] 柏學順. 淺析威伐光照射聯合藥物治療2型糖尿病合并帶狀皰疹神經痛的臨床效果[J]. 糖尿病新世界， 2017（12）：74-75.

[6] 司漣. 2型糖尿病合并帶狀皰疹優質護理總結[J]. 實用中醫藥雜志， 2017， 33（4）：455-456.

[7] 趙曉玲， 劉莉， 陳小燕，等.老年糖尿病合并帶狀皰疹的中西醫護理體會[J]. 內蒙古中醫藥，2013，32（27）：139.

（收稿日期：2017-10-14）