甘油三酯和高密度脂蛋白比值與糖尿病腎病的相關(guān)性

董文婿 蔣煌舟 唐寶佳

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病患者甘油三酯和高密度蛋白膽固醇的比值與微量白蛋白尿及尿α1微球蛋白（α1-MG）的關(guān)系進(jìn)行探討。方法 以2015年3月—2017年11月在該院內(nèi)分泌科治療的328例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，通過(guò)查找患者病例采集患者性別、年齡、病況等基本資料以及甘油三酯、高密度蛋白膽固醇、微量蛋白尿、尿α1微球蛋白等臨床資料。尿白蛋白/肌酐比（ACR）<3 mg/mmol為非蛋白尿組，ACR≥3 mg/mmoL 為蛋白尿組；尿α1-MG <12 mg/L 為正常組，尿α1-MG≥12 mg/L 為尿α1-MG 組。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用Logistic 回歸分析來(lái)確定TG/HDL-C與 ACR 及尿α1-MG 之間的關(guān)系。結(jié)果 與非蛋白尿組相比，在蛋白尿組中SBP、DBP、FPG水平和尿α1-MG陽(yáng)性率更高。蛋白尿組的TG和TC以及TG/HDL-C水平很顯然比非蛋白尿組的高。與非蛋白尿組相比，在蛋白尿組中SBP、DBP、FPG水平和尿α1-MG陽(yáng)性率更高。只有當(dāng)TG/HDL-C≥2.53時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與低水平相比，高水平的 TG/HDL-C 與 ACR、尿α1-MG均存在正相關(guān)關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 甘油三酯；高密度脂蛋白膽固醇；2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0178-02

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，一般會(huì)導(dǎo)致終末期腎病。目前有許多種可以緩解病癥的方法，但卻未能產(chǎn)生從根本上預(yù)防的方法。診斷糖尿病腎病的主要根據(jù)是微量白蛋白尿[1]，它的主要判斷指標(biāo)為尿白蛋白與肌酐的比值，簡(jiǎn)稱(chēng)ACR。而糖尿病腎病也會(huì)累及腎小管等受到損害[2]，腎小管是否受損需要通過(guò)尿α1-MG進(jìn)行衡量。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者將注意力放到了TG/HDL-C上，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于 TG/HDL-C和ACR以及尿α1-MG的研究較少，因此此次研究中選取2015年3月—2017年11月該院收治的328例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科治療的328例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性237例，女性91例，所有的患者都符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的年齡都在18周歲及以上。其他影響性病癥排除在外，其中包括：2型糖尿病的以外的糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、因其他病癥誘發(fā)的腎臟疾病、影響代謝功能的疾病以及惡性腫瘤等。參與調(diào)查的所有患者都已簽署知情書(shū)。

1.2 方法

通過(guò)醫(yī)院病歷獲得患者的年齡、性別、身高體重等信息，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)儀器測(cè)量患者的空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、尿α1-MG、ACR等[3]。實(shí)驗(yàn)室人員需要按照標(biāo)準(zhǔn)的方法、規(guī)則對(duì)患者的血糖、血脂等進(jìn)行測(cè)量，在患者入院后第2天清晨，收集尿標(biāo)本。高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg[4]，或者是患者已經(jīng)開(kāi)始使用降壓藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，采用四分位數(shù)法對(duì)TG/HDL-C進(jìn)行分組，使用logistic 回歸分析判讀TG/HDL-C 與 ACR 及尿α1-MG 之間的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同ACR分組的2型糖尿病患者基本及臨床資料比較

該次研究對(duì)象共計(jì)328例，其中男性患者237例，平均年齡為（53.9±11.8）歲，平均體質(zhì)指數(shù)為（24.85±3.44）kg/m2。根據(jù)ACR將患者分為兩組，分別為蛋白尿組和非蛋白尿組。蛋白尿組共有患者79例，其中男性患者62例，女性患者17例，平均年齡為（57.9±10.5）歲。非蛋白尿組共有患者249例，其中男性患者175例，女性患者74例，平均年齡為（52.7±11.9）歲。從研究結(jié)果可以看出男性患者居多。與非蛋白尿組患者相比，蛋白尿組患者的平均年齡偏大。表1數(shù)據(jù)顯示，與非蛋白尿組相比，在蛋白尿組中SBP、DBP、FPG水平和尿α1-MG陽(yáng)性率更高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蛋白尿組的TG和TC以及TG/HDL-C水平很顯然比非蛋白尿組的高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者關(guān)于LDL-C、HDL-C的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同尿α1-MG分組的2型糖尿病患者基本及臨床資料比較

根據(jù)尿α1-MG將患者分為尿α1-MG組（尿α1-MG≥12 mg/L）和正常組（尿α1-MG<12 mg/L）。尿α1-MG組患者共112例，其中男性患者94例，女性患者18例，平均年齡為（53.9±11.7）歲；正常組患者共216例，男性患者143例，女性患者73例，平均年齡為（54.0±11.9）歲。數(shù)據(jù)顯示，尿α1-MG組中男性居多。根據(jù)表2 數(shù)據(jù)可以得知，尿α1-MG組的SBP、DBP、ACR都比正常組的要高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組之間LDL-C、TG、TC、FPG 4個(gè)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。尿α1-MG組的HDL-C明顯低于正常組，TG/HDL-C明顯高于正常組，2個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 TG/HDL-C與ACR、尿α1-MG關(guān)系

分析TG/HDL-C與ACR 的Logistic 回歸分析結(jié)果與TG/HDL-C和尿α1-MG的Logistic 回歸分析結(jié)果較相似（見(jiàn)表3和表4）。前3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有當(dāng)TG/HDL-C≥2.53時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有研究表明，血脂偏離正常可能會(huì)導(dǎo)致血管壁的炎癥反應(yīng)，還可能會(huì)導(dǎo)致腎血管硬化，進(jìn)而造成腎功能損害[6-8]。此次研究結(jié)果表明，TG/HDL-C在預(yù)測(cè)sdLDL-C的水平時(shí)，敏感度極強(qiáng)。目前針對(duì)ACR與腎功能的關(guān)系大家意見(jiàn)不一，但是大多數(shù)研究都已經(jīng)能夠證實(shí)了高TG和低HDL-C與蛋白尿的增多和腎功能的下降的關(guān)系。上述研究也表明了蛋白尿組的TG和TC水平確實(shí)高于非蛋白尿組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而HDL-C的水平卻低于非蛋白尿組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前大多數(shù)研究者更加關(guān)注的是TG/HDL-C這個(gè)指標(biāo)，他們認(rèn)為高TG/HDL-C可以作為糖尿病的預(yù)測(cè)因子，此次研究結(jié)果也得出了相同的結(jié)論。

有研究表明[9-10]，在糖尿病前期，腎臟已經(jīng)損害，尿α1-MG的產(chǎn)生早于蛋白尿的產(chǎn)生，不正常的血脂水平和微量蛋白尿及受損的腎功能之間具有相關(guān)關(guān)系現(xiàn)在已經(jīng)得到證實(shí)，此次研究結(jié)果也顯示尿α1-MG 組TG/HDL-C 明顯高于正常尿α1-MG 組，HDL-C則低于正常尿α1-MG 組，與上述的研究成果相符合。

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（收稿日期：2017-12-17）