院外急救在現場救護中的重要性

摘 要：社會經濟在飛速發展，科技用品不斷改革進步，人民生活大都已離不開機械技術產品，又自然災害（地震、水災等）尚未能有效控制的情況下，各類交通事故（連環車禍、列車出軌、飛機墜毀等）、人為因素（爆炸、謀殺等）或其他災難引發的創傷頻繁發生，急危重癥發病率明顯增加。

關鍵詞：院外急救 現場救護

社會在發展，科技在進步，產品競爭激烈的同時偽劣產品也一起上市，給人的安全帶來隱患，重者威脅生命，所以掌握應用好急救知識是非常有必要的，那么如何保證在院外發生的重創患者能得到及時救治，為院內急救贏得時間和條件，從而減少致殘率和死亡率？這就需要我們把更多的急救知識普及到社會群眾中去，體現出它的價值及重要性。[1]

一、明確為什么要進行現場救護

創傷以機械性損傷，多發傷、復合傷和同時多人受傷為特點，嚴重創傷可造成重要臟器功能障礙，以及出血過多致低血容量性休克而死亡。創傷現場救護要求遵循“三快”原則：判斷快、搶救快、轉送快。正確的現場救護能挽救生命、減少出血、減輕痛苦，避免并發癥發生，反之則加重，瞬間危及生命。所以實施現場救護應做到：保存生命---恢復呼吸、心跳，止血，防治休克；防止傷勢惡化---處理傷口、固定骨折部位；促進復原---避免非必要的移動、小心處理、保持最舒適的坐、臥姿勢、善言安慰；防止脊髓損傷避免發生截癱。用最短的時間將傷員快速轉運至就近醫院。[2]

二、正確認識院外急救

院外急救是急救的第一步，也是最重要、最能體現“急”與“救”的階段。是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中救護的統稱，即在病人發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的救護[2]。發病的現場可能是家庭、街道、商場、學校等場所，幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重患者最重要的時機，醫學上稱之為“創傷救護的黃金時間”即：創傷發生后的第一個小時通過急救將傷員送到醫院，傷員的存活率較高，稱為黃金時間；創傷發生后的第二個小時稱為白銀時間；第三個小時傷員存活率較低，稱為白布單時間[1]。在院外急救現場要有醒目的救護區標志：紅色代表危重傷病員；黃色代表中度傷病員；藍色代表輕度傷病員；黑色代表死亡。讓救護人員到達現場后能第一時間找到找對搶救對象，最大程度地縮短患者的無治療期（從患者發病到獲得治療的時間），使患者在第一時間內獲得高質高效的醫療急救，使院外急危重病救治成功率大幅度提高。

三、普及創傷急救知識、加強基層醫務人員急救技能培訓

災難不可預測，說來就到，造成突如其來的群死群傷。在搶救黃金時間段內，趕到現場的往往不是醫務人員，而是“第一目擊者”，那么“第一目擊者”是否掌握創傷急救知識和技能成為挽救傷病者生命的一個極其重要的因素。美國Esposito教授指出，致死性傷員中，約有35%本來是可以避免死亡的，關鍵因素是院前階段能否獲得快速、高效和優質的救治[3]。在國際性的大城市中，醫療急救水平已成為衡量城市生活水準和社會發展水平的標志，而公眾的急救意識和對急救知識、技能的學習和運用已成為反映當地急救水平的重要標準。從一些發達國家情況看，急救知識普及率美國達33%，法國達40%，德國達80%，歐洲國家大多都在80%左右，但是我國急救知識普不及1%，與發達國家差距甚遠。所以，我們需要刻不容緩地普及急救醫學方面的知識，提高全民的急救意識和自救互救他救能力。可以組織當地紅十字會、衛生院校、醫院對各行各業開展急救知識的宣教，下地方、基層進行技能培訓、講座等，提高全民急救意識和知識。很多現場搶救，僅有衛生部門人員明顯不夠，必須動員各行各業乃至全社會共同參與，樹立全民急救意識，特別是突發事件、交通事故、工傷、斗毆、燒傷等需要其他部門的密切配合、大力協作，如110、119、120聯動，有時更需要政府的積極參與和協調，在政府統一指揮下建立強有力的組織指揮系統和科學的應急救援網絡。唯有如此，才能保證院外急救效率，使院外現場救護達到預期目的。

基層醫院立足于社區基層醫療服務，離公眾最近、聯系最密切，各種意外災難發生時，最先出現在第一線的是基層的醫務人員，若其不了解災害的發生發展規律，不了解急救醫學的基本知識，就很難達到有效的減災效果。而絕大多數的基層醫務人員沒有正規接受過急救醫學培訓，因此普及和加強急救技能培訓勢在必行。要在各基層醫務人員中強化災難知識，定期進行急救技能培訓，使其熟悉我國的國情和災情，掌握災難事故的特征、規律。在各種突發事件來臨前，不斷地診改他們的應急反應能力及醫療救護水平，在與時俱進下，不斷的普及和加強培訓急救知識，讓全民提供防范意識的同時正確救護保護生命。

我們必須在指導思想上充分明確，院外急救并不僅僅是急救站的事，也不只是搶救危急病人時在場的人的責任，因為醫院急診科的設備裝備再好，急診科的技術人員配備得再多，如果不重視院外急救，如果沒有院外急救的有效救治，致使病人失去了搶救時機，那么急診科將是一事無成。所以，只有普及院外急救知識，強調其重要性，才能在創傷救護現場發揮院外急救的重要性。

參考文獻

[1] 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等.院前急救在急救醫學與醫療衛生服務體系中的重要作用[J].中國急救醫學，2002，22（6）：370-371.

[2] 王一鏜.努力加強和提高“第一時段”救治的質量[J].中國急救醫學，2003，23（2）：94.

[3] 李宗浩，金輝.論心肺復蘇的創立[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（1）：3-5._

作者簡介

肖磊，女，（1982.03-），彝族，籍貫云南省元陽縣，學歷：大學本科，畢業院校：昆明醫學院，職稱：高校講師，研究方向：外科、康復、急救