我國臨床藥學服務評價的指標體系建立

1 緒論

1.1 我國臨床藥學服務概述

1.1.1 我國醫藥衛生體制面臨的主要問題當前，我國醫療領域的現狀是隨著醫療技術的發展醫療費用增長很快，據統計，2015年我國的衛生總費用比 2014年上漲 14.7%?？梢姡覈l生總費用正在逐年增加，如何有效地控制我國衛生總費用的不合理增長是我國衛生事業發展面臨的巨大挑戰[1]，其中藥品的價格在總體醫療費用中占比很大。醫療費用是影響社會公眾能否獲得醫療服務的關鍵因素，我國醫療體系最突出問題就是藥品費用的過度增長。2012年5月，復旦大學的胡善聯教授在第四屆亞洲華夏藥物經濟學與衛生技術評估論壇的演講中指出，當前發展中國家藥品費用占整個經濟總費用中的比例非常之高，低的是20%，高的是60%，而我國目前在45%左右，處于一個十分艱難的情況下[2]。

要想解決老百姓“看病難，看病貴”問題，應該著力解決最突出的矛盾，就是藥品價格問題。藥品費用上漲過快的關鍵原因：一是藥品流通過程中的不正當競爭引起的“價格虛高”問題，二是醫院的不合理用藥問題[3]。所以，解決藥品價格有兩個途徑：第一是降低藥價，基于這方面的解決途徑在醫療改革過程中遇到了瓶頸，現階段沒有太行之有效的政策方法。在藥品價格上，我國政府經歷了一系列變化，從最開始的計劃管制到放松管制，后來再到加強管制，藥品價格管制制度一直在進行。采取強制性降價、藥品的集中招標采購以及對藥品價格進行政府定價等一系列制度的實施，在一定程度上控制了藥品價格虛高的現象。但是，藥品價格規制的成果未能直接使患者受益，我國藥品費用的增長依然十分迅速，并且還存在醫藥產業結構失衡的現象，因此藥品價格出現了市場調節與政府管制“雙失靈”的現象[4]。第二是在用藥方面進行管制，促進合理用藥。而合理用藥就需要通過臨床藥學服務來實現。

1.1.2 完善我國臨床藥學服務評價體系的重要性可見，對用藥環節的規制是我國近期控制藥品費用增長的新渠道，但是對用藥環節的規制有賴于諸多因素的輔助和促成。

首先，國家應出臺相應政策來加強藥品服務體系建設，例如覆蓋政府辦基層醫療衛生機構的基本藥物體系在2009年8月我國正式公布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》之后已逐步建立。其次，從理論上來看，藥品服務體系政策的建立可以控制藥品的費用。再次，從實踐經驗上看，國內外已經有通過出臺藥品服務體系建設的政策來控制藥品價格。例如在我國，控制藥品費用一是調整財政補助的對象和方式。財政補助的對象從補助醫療服務機構為主，轉向補助患者為主；而且補助的方式，從低成本提供服務轉向患者有償購買服務。二是改變“以藥養醫”的機制。目前，我國實行醫藥合一的體制，藥品收入是醫療服務機構總收入的主要部分，巨大的利潤杠桿驅使醫療服務機構過度利用這一政策，從而形成了過度依賴藥品收入的局面，助長了醫療費用的急劇攀升。要解決“以藥養醫”體制帶來的種種弊病，按照國際慣例，就應當實行“以醫養醫”的體制，逐步推行醫藥分業制度[3]。

藥學服務主要包括醫院中的藥學服務和藥店中的藥學服務兩種，根據研究數據顯示，醫院中的藥學服務占據重大比重，也是筆者研究的主要方向。目前，我國生產、經營的大多數藥品都是以處方藥的形式銷售使用的，80%是通過醫院的藥學部門銷售給患者。因此，醫院是藥品使用最重要的部門，而醫院藥學工作是醫院醫療工作和社會藥學服務工作最重要的組成部分[5]。由于藥品的特殊性，使藥品作為醫療產品在人類防病、治病的過程中發揮著不可估量的重要作用，據統計在疾病的治療中 70%以上的療效是靠藥物治療獲得的。因此需要有相應的藥品服務評價指標體系來規范我國的醫療和藥品服務，而我國尚沒有完善的臨床藥學服務的評價指標體系，開展建設臨床藥學工作的建議幾乎是和國外，特別是一些發達國家，例如美國同期提出的，但我國一直舉步維艱，發展速度緩慢，由于我國地區貧富差異顯著導致各地區的發展狀況也不平衡。這除了與我國現有的醫療體制和保險體制有關，還與醫院藥學工作者自身認識上的不足和偏差有關[6]。這一評價指標體系將會從根源上加強對藥學工作者的認識，對醫院的醫療服務和藥品服務提供指導，也能對臨床藥學服務提供評價，進而促進我國醫療服務的發展。

綜上所述，醫院的藥學服務是我國藥學服務體系的主體，因此首先建立醫院臨床藥學服務評價指標體系是十分必要的。

國內外已有對于臨床藥學服務的指導標準和規定以及相關的研究，可以作為對于我國臨床藥學服務指標體系建立的參考資料。例如，在2002年1月，國家中醫藥管理局與國家衛生部聯合頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，首次提出了在我國現有醫療機構中將逐步建立臨床藥師制度，進一步規范了醫院開展的臨床藥學服務。于是2006年，在全國范圍內選出了 50家醫院作為培訓試點基地。2007年12月，衛生部醫政司又確定了42家醫院作為培訓試點單位[7]。國外也有臨床藥學服務的相關政策規定，例如加拿大明確專業醫師和醫院藥師的專業和業務分工范圍，即醫師有權診治但無調劑處方權，加拿大以國際健康理念形成率先實現了藥物和診治的分離。并且規定處方藥劑師雖然有權修改處方，但必須與處方醫師充分協商，不能獨立修改[6]。美國目前已建立的臨床藥學質量評價體系可分為三個部分：制度評價、流程評價、成果評價。藥學服務的質量是決定美國醫院服務質量的重要因素[8]?；趪鴥韧獾恼畬τ谂R床藥學工作的支持，筆者認為建立我國臨床藥學服務的評價指標體系也具有更高的可行性。

1.2 文獻綜述

1.2.1 藥學服務評價方法綜述藥學服務（pharmaceutical care,PC）是指在醫院或者藥房的主要工作與藥學相關的向患者和顧客所提供的服務。廣西醫科大學附屬第一醫院的劉滔滔等研究認為，評價指標的確立主要包括臨床理論技能指標、溝通與交流技巧指標、工作內容評價指標[9]。筆者認為，上述評價指標缺少一個重要的指標項目，對于任何服務行為來說，用戶（這里指患者）的感知和反饋很重要，隨著醫患關系的緊張，醫療服務人員的態度及患者的感受也應當作為一個重要的衡量標準，根據國際服務業較為推崇的SERVQUAL的評價方法所說，服務質量高低取決于顧客對評價對象的期望與感知。與只單純地關注滿意度評價相比，SERVQUAL評價方法可以了解更多關于服務對象的感知和期望值的信息，而且由此方法得出的評價結果也會更加具有客觀性和真實性，但是我國的醫療服務質量評價體系目前還鮮見關注患者的期望與感知[10]。

另外，促進合理用藥和用藥安全是藥師的核心職責。在英國，藥師將患者的臨床服務和藥品服務作為其藥學服務的主要工作內容。其中，藥品服務是指保證醫院內藥品供應，內容包括與醫師配合制訂用藥方案并開具處方、檢查住院患者的用藥歷史和當前使用藥品、為患者提供用藥監控服務，并根據患者的個人體質特異性對每位患者提供更為精準的個性化服務。臨床藥學服務是臨床藥師對住院患者服務的關鍵內容，藥師必須及時與住院患者進行溝通，了解其過敏史和藥物不良反應，并將每位患者的情況記錄在病例報告中，為醫師制訂用藥方案提供依據，讓醫師在藥物治療過程中據此分析和解決特定患者的用藥問題，而當醫師與藥師就患者用藥方案產生分歧時，可以在專業層面進行溝通，以達成統一、最優的用藥方案。除此之外，藥師的工作還包括要實時監測患者的藥物相互作用情況，向患者提供用藥方案和用藥安排的原因和詳細解釋，并且解答患者的用藥疑惑[11]。根據我國目前臨床藥師的配備水平，英國藥師的工作內容和評價指標并不適合我國國情。因此，應結合我國國情和醫療行業的特殊性，建立以滿足患者需求為落腳點的臨床藥學服務質量評價指標體系，用量化的指標來測評、考查現有的藥學服務質量[12]。

1.2.2 指標體系構建方法綜述本段論述了德爾菲（Delphi）法的基本定義以及在我國衛生服務領域的應用，目的是為了說明Delphi法是用于構建我國臨床藥學服務的評價指標體系最行之有效的方法。

Delphi法是一種特殊的專家意見征詢方式，采用調查者與每位專家分別聯系的形式，各位專家之間不直接接觸，通過調查者作為中介，負責收集匯總各位專家意見并將數據以不記名的方式反饋給各位專家，在調研進行幾輪后，專家們的意見將會趨于統一，此時，應用 Delphi法進行的調研就全部結束了[13]。筆者認為，用 Delphi法構建我國臨床藥學評價指標體系十分適合，因為 Delphi法的這一論證過程在我國臨床藥學服務的評價指標體系初步構建過程中能更加全面具體地顯示每位專家的意見，而且避免了各位專家互相之間的影響，所以在臨床藥學評價指標體系建立的過程中應當使用Delphi法[14]。隨著Delphi法的不斷完善和深化，一直到1964年Delphi法才首次應用于預測領域，而 Delphi法在藥學領域中的應用起步較晚，其最初應用于軍事、機械工業發展、市場需求、IT領域等，后來才成為對醫療、預防、保健、醫學科技進行預測的主要方法，而藥學作為醫學不可分割的一部分，Delphi法在臨床藥學領域的應用逐漸開始興起[15]。比如，在2011年宋俐和羊海濤就應用Delphi法建立了農村基本公共衛生服務評價指標體系并設計了權重，研究采用 Delphi法進行指標的篩選，使得篩選出的指標能夠緊密聯系實際工作，而且具有一定代表性，體現出我國農村的基本公共衛生服務改革的迫切需求[16]。由此可見，采用 Delphi法來預測臨床藥學服務的評價指標及權重有據可循，而且符合要求。本文就以 Delphi法進行我國臨床藥學服務評價指標體系的構建。

2 指標體系的框架構建及調研開展

2.1 指標體系構建的基本方法我國臨床藥學服務的評價指標體系構建的基本方法是首先要篩選專家，選取在醫療服務行業，特別是藥品服務和臨床藥學服務方面從事建設性工作并有10年以上的科研和管理經歷，既了解臨床藥學服務的背景，又對臨床藥學服務的評價方法有較深入了解的專業技術人員、高層管理人員作為 Delphi法專家咨詢的候選專家。其次建立指標庫，根據臨床藥學服務工作的內容，并參考有關文獻建立備選評價指標庫。再次，開展咨詢，通過電子郵件發放和回收問卷開展專家咨詢。及時分析上一輪的專家咨詢結果，根據專家咨詢結果和意見修訂指標體系。最后，確定指標權重，根據各指標重要性、必須性的最終打分，采用比例分配法確定三級指標權重。三級指標權重確定后采用加權法分別確定一級、二級指標權重[16-17]。

2.2 一級指標和二級指標的選取回收第一輪調查表，并匯總制訂第二輪調查表。從第一輪調查表反饋的信息可知專家對影響臨床藥學服務效果的因素在一些方面相對統一，在某些方面有很大分歧。筆者與觀點存在差異的多名專家進行了逐一的討論，分析了不同形式指標的優缺點，最后根據指標體系設置原則，所有專家觀點統一，確定統一的劃分方式。確定了臨床藥學服務的評價指標體系的劃分方式后，設計出第二輪專家調查表，針對劃分的不同方面，收集專家認為影響臨床藥學服務效果的具體因素。第三步，回收第二輪調查表，并匯總制訂第三輪調查表。從第二輪調查表反饋回來的信息可見，專家所羅列的指標將會明顯增多，依據匯總的結果，制訂第三輪調查表，收集專家對于已有指標的意見，看是否又有不適合作為評估指標的因素，是否還有哪些因素沒有考慮進來，是否存在指標交叉包含的現象。第四步，回收第三輪調查表，匯總得出臨床藥學服務的評價指標體系。從第三輪調查反饋的信息可知，大多數專家認為第三輪調查表中所列指標已經能夠反映臨床藥學服務評價的預期效果，個別專家可以再補充一些指標，筆者將會根據這些指標是否隱含在前三輪的調查表中來決定是否將其納入指標體系，由此得出臨床藥學服務的評價指標體系[18]。

2.3 Delphi法調研設計用Delphi法進行我國臨床藥學服務的評價指標體系構建的設計思路如下，首先確定調查題目為“我國臨床藥學服務的評價指標體系建立”，然后調查者要擬定調查提綱，并且準備好將要向專家提供的相關背景資料（包括此次調查的目的、調查表以及填寫方法、調查表回收的期限等）。

按照課題的知識范圍挑選從事醫院的醫藥服務等相關服務 5年以上的專家 20人以內組成專家小組，一般專家的人數根據所要調查課題的大小和課題所涉及的方面寬窄來決定。本研究對于所選專家的要求主要有：①工作的領域為醫學、藥學、管理藥學、醫藥銷售等專家；②工作機構在醫院、科研院所、藥店、醫藥企業和醫療器械企業等專家；③在本領域從事相關工作 5～10年，且有一定專業水平，取得相應職稱；④在所研究領域曾經發表過學術論文的專家。

Delphi法調研是一種匿名的調查方式，專家之間互相不見面且不知道是哪些專家參與了此次調研，這樣做可以有效避免部分專家向知名專家的跟風現象以及礙于情面和自尊而不提或者提出一些不符合實際情況的調查意見。因此，調查者須向調研專家提出我國臨床藥學服務體系評價指標的調查問卷及有關要求，并對背景資料和要求進行充分講解。需要注意的是，專家可能會要求調查者提供額外的相關資料，這也是調查者的責任之一。

在第一輪向專家發放調查表時是一種開放式調查，即調查表為空白表，調查者不會預先設置調查方向來干涉專家的思路。各專家根據所收到的資料來提出自己對我國臨床藥學服務指標體系建立的看法，并對其提供的問卷答案提供詳細的定義和解釋。調查者在收集并匯總第一輪從專家處征詢的意見后，會形成一份包含第一輪調研所有專家意見的問卷，并以此作為第二輪調研的問卷發放給全部專家，要求各專家參考各個意見，進行評價，修改或論證自己的觀點。也可以將全部專家的意見匯總或者邀請專業水平更高的其他專家對調研結果加以評價，然后把這些意見重新分送給各位專家，方便其參考后修改自己的意見。

在收集該問卷答案，即各項問題的修改意見后，調查者將重新匯總整理，然后再次分發給各位專家，讓各位專家繼續修繕自己的觀點。這一過程是Delphi法的主要環節，通常需要進行 3輪以上，或重復進行直到每一位專家不再改變自己的意見為止，而且調查者在整理或提供專家意見反饋的過程中只能提供與調研內容相關的專家意見，但不能透露其他專家的姓名以及其他個人信息。

2.4 具體調研過程

2.4.1 調研前首先，調查者需要設置我國臨床藥學服務評價指標體系的一二級指標，采用Delphi法調研的主要目的是向專家征詢該體系的三級指標及各指標的權重。本研究的一級指標將參考醫療服務考核指標中常見的 S-P-O結構，即從制度結構（structure）的完備性、實施過程（process）的合理性、實施結果（outcome）的有效性三方面進行評價。然后，具體說明二級指標的主要內容及意義。

①制度結構的內容：本部分將從醫院臨床藥學的規范制度和組織結構角度來列舉將會影響臨床藥學服務制度結構完備性的主要因素。主要包括人員、硬件支持、組織管理。

②實施過程的內容：本部分將從醫院的臨床藥學工作開展實施過程中的一些細節入手，設置指標，從而有效控制臨床藥學服務過程的質量。主要包括藥師與醫師的配合程度、藥師與患者的關系、醫院藥師隊伍內部協調機制。③實施結果的內容：本部分重點關注患者在經過臨床藥師對醫師開出的處方進行用藥指導后，比較用藥指導前有無顯著變化，通過數據記錄來評價臨床藥師的實際工作成果。主要包括患者身體和生理表現、服務費用、臨床藥師的工作效率。

2.4.2 第一輪調研調查者基于自身預測的一二級指標向專家提出第一輪的調研題目“根據現有的二級指標應當如何設計三級指標以達到建立我國臨床藥學服務評價指標體系的目的，而且可以對調查者提出的二級指標進行有理由的增減刪改”。調查者在向專家發出調研題目的同時附上此次調研的相關背景資料，以及調查者預測的一級和二級指標，向專家規定以固定的模式填寫調查表，并對每一個三級指標給出詳細定義?；厥照{查表后，調查者將各位專家的意見進行整理匯總并形成第二次的調查表，本輪調研共計進行3次。見表1。

表1 三級指標專家調研示例

2.4.3 第二輪調研在第二輪調研中將第一輪調研的結果（匯總專家提出的全部三級指標）全部羅列出，向專家提出第二個問題并發放調查表“哪些指標應當列入指標體系中，哪些指標不應當列入指標體系?！保筛魑粚＜覍θ康娜壷笜诉M行篩選，此次調研進行 3次，匯總各位專家的意見，直到全部專家意見趨于統一時停止調研。

2.4.4 第三輪調研在第二輪調研的基礎上，對第二輪調研得出的三級指標的權重進行調研，按照每個二級指標下的三級指標權重和相加為1，每個一級指標下的二級指標的權重相加為1，三個一級指標的權重相加為 1的原則分配每個指標的權重，本輪調研共計 4次，若所有專家意見仍不能取得統一則采用中位數和上下四分點來做結論。見表2。

表2 三級指標權重及合理性分析示例

3 Delphi法調研結果

在進行完三輪調研后，由調查者進行Delphi法調研結果的整合。

3.1 制度結構指標

3.1.1 人員指標臨床藥學服務的主體就是臨床藥師。臨床藥師在一所醫院的配備人數、藥學服務人員的基本素質和后期對藥學服務人員的培養直接決定了該醫院能否有效開展藥學服務工作。現階段，我國的標準是三甲醫院要求有 3名臨床藥師，這與三甲醫院的患者數和就診率遠遠無法匹配，而且臨床藥師在醫院主要從事監督復核醫師開出的處方工作，這是一個與患者直接或間接有密切接觸的工作，因此像醫師從業人員需考取職業資格證書一樣，臨床藥師也應當有一定的學歷認證。根據國家執業藥師考試資格規定，取得藥學、中藥學或者相關專業（化學專業、醫學專業、生物學專業）本科學歷，從事藥學或者中藥學專業工作滿 3年才可以報考執業藥師考試。因此，醫院的藥學服務人員應當具有相應的工作年限或者職業資格認證來保障其專業水平。對于已經通過高等教育背景標準而上崗的臨床藥師應定期進行在崗培訓和再教育，并且設置通關考核以保證臨床藥學服務人員的專業技術不斷更新，加強對新藥的應用能力。另外，還要建立臨床藥學服務人員的績效與激勵機制，比如在新醫改的大環境下，增加了醫師的掛號費，減輕患者的藥品負擔，那么經過臨床藥師處方審核的患者個案中，臨床藥師應從診療費中抽取一部分作為自己的工作績效獎勵，以此來加強臨床藥師工作的積極性。

3.1.2 硬件支持指標在臨床藥學服務人員進行培訓和再教育等培訓過程中需要醫院有相應的硬件支持，比如用于藥學研究的實驗儀器還有藥學相關的資料庫，臨床藥學服務人員進行必要的藥品研究能有助于服務人員更加了解藥品特性，甚至有效把握仿制藥和進口藥的生物等效性，了解藥物的配伍禁忌、疾病發展歷史等，在給患者用藥時可以權衡患者病情和經濟承受能力等進行選擇，更加人性化。另外，電子處方存檔系統也是硬件支持的重要指標，在臨床藥師無法直接接觸門診患者時，對醫師的電子處方進行審核就是藥學服務人員的主要工作，處方也是醫師和藥師工作的有效憑證，是責任風險承擔的證據，因此醫院的處方整理系統是醫院工作的重要硬件支持。

3.1.3 組織管理指標對醫院的臨床藥學部門的管理工作是基于一定的制度建設，制度規范的建立能幫助一個新興組織勾勒出長期發展的藍圖。這里所說的制度包括一家醫院對引進藥學人才的高等教育水平要求、對職業發展規劃的指標要求等，還包括在院的藥學服務人員的工作制度安排、藥學服務進行中的監督部門和制度設計、當出現了醫療糾紛時的臨床藥師和醫師的責任承擔和解決機制等。

3.2 實施過程指標在臨床藥學服務的實施過程中，主要是臨床藥師對醫師的工作進行配合，其次當藥學服務人員與患者進行直接接觸后還會出現服務對象對服務者的滿意度等，而在藥師隊伍內部也會有內部監督涉及到的內部關系和協調內部關系的機制策略。

3.2.1 藥師與醫師配合程度指標藥學服務人員是配合醫師的工作并服務于患者的人員，因此臨床藥師與醫師工作配合的好壞直接決定了臨床藥學服務的好壞，而臨床藥師的工作主要是住院部和門診部兩個部分。在住院部就是要配合醫師進行患者的查房工作，在門診部主要考察臨床藥師對醫囑的審核比例，醫院可以根據臨床藥師的數量和日患者量規定一名臨床藥師審核處方數量的基本比例指標，以此來衡量門診部臨床藥師的工作程度。在臨床藥師審核處方后給出相應的建議，再由醫師來決定是否采用藥師的建議，醫師的采納率也會成為臨床藥學服務評價指標的主要內容之一。

3.2.2 藥師與患者的關系指標在藥學服務人員與患者進行直接接觸的過程中就會產生一種新的醫患關系，而且臨床藥師作為臨床藥學服務人員，主要的服務對象就是患者，在服務工作開展過程中，患者的體驗十分重要。其次，服務的內容也是主要考察項目，即服務人員是否提供了到位的服務以及這些服務建議是否被患者接受并采納。

3.2.3 醫院藥師隊伍內部協調機制指標隨著我國藥學服務的開展，未來的醫院將不會僅僅只有幾名藥學服務人員，而藥學服務隊伍的擴大帶來的就是隊伍內部的矛盾，因此，臨床藥師互相之間的關系也是衡量我國藥學服務建設的指標。

3.3 實施結果指標實施結果是很好地反映一個指標體系所評價的目標是否有效的直觀性指標。患者接受的治療在藥學服務人員的參與下發生的顯著變化是探求的重要目標，包括患者是否被治愈、醫療費用的變化等。

3.3.1 患者身體和生理表現指標進行藥學服務的關鍵是為了患者的健康，所以實施結果這一指標下的首要二級指標是患者的狀態，包括患者的康復速度有無改善、是否出現藥物不良反應與嚴重不良反應、抗菌藥的使用狀況、患者的死亡率同期相比的變化等。

3.3.2 服務費用指標建立我國臨床藥學服務評價體系的目的就是為了在新醫改的政策下切實地調低患者的醫療費用，所以在實施完臨床藥學服務后需要通過實際數據來驗證此目標是否達到，主要通過兩個方面來考察：第一，藥品費用是否降低，包括患者自費的藥品費用和醫療保險報銷的藥品費用；第二，身體檢查費用的變化，即患者在用藥更具靶向性后的康復率的提高是否帶來復診率的降低，以至于減少因不必要的檢查所增加的額外支出。見表3。4 討論

4.1 研究的局限性我國目前已經實行了臨床藥師制，對臨床藥學服務進行評價是檢驗我國臨床藥師制度開展好壞的重要工作，也是在新醫改的環境下緩解醫患糾紛和降低百姓看病費用的有效手段。本研究基于Delphi法的調研方式，并參考以往的經驗方法從理論角度闡釋了建立我國臨床藥學服務的評價指標體系的可行性，但是該研究方法還需要具體實踐來檢驗其真實可操作性，理論無法預測實際操作過程中將會遇到的種種問題，而且有賴于大量臨床藥學專家的支持，才能檢驗本研究理論的實踐可行性[19]。

4.2 本研究對政策的建議為了建立完善的臨床藥學服務評價指標體系，筆者建議：①在建立臨床藥學服務評價指標體系的過程中，廣泛吸收和采納醫學專業人才的建議，加強橫向聯系，不可忽視臨床藥學和臨床醫學的關系；②指標的多少取決于實際應用過程中的需求，不應該盲目地追求過多的指標；③在指標的實際應用過程中，要把握重中之重的原則是患者的利益和感受；④指標的挑選還應當注意要有一定的前瞻性，我國雖然應用的是臨床藥師制度，但制度尚不完善且還有很大的進步空間，因此在設計評價指標時要注意考慮我國臨床藥學服務的未來發展趨勢。

國外應用實例表明，臨床藥學服務是未來醫療的發展重點，也是我國將要重點拓展的領域，要想應用好臨床藥師制度，建立一套系統完善的適應我國國情的臨床藥學服務評價指標體系勢在必行。

表3 應用Delphi法得出的我國臨床藥學服務評價的指標體系匯總表

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