過敏性鼻炎患兒生存質量調查及其影響因素分析

李科瓊，李靜，張玲玲，袁軻*

過敏性鼻炎（AR）是指易感者接觸過敏原后由特異性IgE介導的鼻黏膜炎癥反應性疾病，其發病機制是T淋巴細胞與細胞因子間作用失衡，國內患病率約為10%，是兒童的常見疾病，也是嚴重的社會公共問題之一［1-3］。一方面，AR嚴重影響患兒的生存質量；另一方面，兒童時期是生長發育的黃金時期，目前臨床上用于治療AR的藥物對兒童的生長發育有一定影響［4-6］。以往的研究大多注重藥物療效，而忽視了兒童這一特殊群體的心理狀態，目前國內對于AR患兒生存質量的調查研究較少。本研究通過學習和借鑒國內外相關研究成果，設計出具有良好效度和信度的兒童過敏性鼻炎生存質量量表來調查AR患兒的生存質量，并從人口學特征、生活行為方式、誘因等方面系統分析影響AR患兒生存質量的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年4月—2015年6月在重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻喉科確診的348例AR患兒為研究對象，均符合診斷標準［7］，且其家屬均知情同意并自愿配合調查。納入標準：年齡≤17周歲；確診為AR；近7 d內未使用任何抗組胺類藥物和激素類藥物。排除標準：伴有其他嚴重影響生存質量的疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 兒童過敏性鼻炎生存質量量表 兒童過敏性鼻炎生存質量量表是根據加拿大學者JUNIPER等［8］設計的針對鼻結膜炎的變態反應疾病的鼻結膜炎生存質量調查量表（RQLQ），參考大量文獻設計且考慮當地的情況特點進行修改，經專家組成員討論，預調查后最終確定的。

兒童過敏性鼻炎生存質量量表包括睡眠、非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感功能6個維度，共30個條目，每個條目分為4個等級（分別對應1～4分）。均為負向評分，得分越高表明其生存質量越差。量表總分30～120分，參照Tanner等級劃分標準［9］，＜36分表示生存質量良好；36～＜40分表示生存質量較好；40～55分表示生存質量一般；＞55～64分表示生存質量較差；＞64分表示生存質量差。

對兒童過敏性鼻炎生存質量量表的內部一致性信度和分半信度進行考評，總量表的Cronbach's α系數為0.897，分半信度為0.872。

1.2.2 AR相關影響因素問卷 主要內容包括鼻部癥狀每天累計時間、鼻部癥狀持續時間、蕁麻疹和血管神經性水腫史、接觸性皮炎史、變應性結膜炎史、濕疹（特應性皮炎）史、藥物過敏史、哮喘史、AR家族史、胎齡、孩子出生時有無窒息史、母親生產情況、是否純母乳喂養、近半年內是否進行家庭裝修或家具更新、家中平均每天開空調時間（以夏季為準）、家里是否飼養寵物、近1年因AR總就診次數、患病總花費、對家庭經濟影響。

1.3 質量控制 首先統一培訓調查員，并在問卷調查前進行預調查，及時發現問題；體格檢查由耳鼻喉科門診專職醫護人員對研究對象進行統一的吸入性變應原皮膚點刺試驗和外周血血常規檢查，所有的檢測技術統一。其次進行現場質量控制，審核調查問卷，一旦發現問卷中存在缺失項或者邏輯錯誤及時將問卷退回，并督促研究對象修改或完善。最后，問卷數據的錄入采用雙錄入核查和邏輯檢驗，同時對超出臨界值的數據進行核對和校正。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件對數據進行雙錄入核查，采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；生存質量的影響因素分析采用多元逐步回歸分析；量表總得分及6個維度得分間相關性分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果 本次共發問卷348份，回收有效問卷332份，有效回收率95.4%。332例患兒中男217例（65.4%），女115例（34.6%）；年齡10個月～17歲，平均（6.4±2.8）歲。患兒接受吸入性變應原皮膚點刺試驗前均停止使用抗組胺類藥物和激素類藥物7 d。

2.2 不同年齡AR患兒地域構成 217例男性患兒中市區164例，郊縣53例，115例女性患兒中市區89例，郊縣26例；年齡分布：0～3歲65例（19.6%），4～6歲153例（46.1%），≥7歲114例（34.3%，見表1）。

表1 不同年齡AR患兒地域構成情況〔n（%）〕Table 1 Regional composition of children with AR at different ages

2.3 AR患兒生存質量及主要癥狀 兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分30～86分，生存質量較好及以上者91例（27.4%），生存質量一般者162例（48.8%），生存質量較差及以下者共79例（23.8%）。男性患兒的兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分、眼部癥狀維度得分及情感功能維度得分高于女性患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；郊縣患兒非鼻/眼癥狀維度得分和情感功能維度得分高于市區患兒，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2～3）。不同年齡患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分、非鼻/眼癥狀維度得分及情感功能維度得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）；兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分、非鼻/眼癥狀維度得分、情感功能維度得分與年齡呈正相關（r=0.158，P=0.004；r=0.256，P＜0.001；r=0.111，P=0.043）。

本研究調查顯示，0～3歲患兒主要癥狀為鼻癢和鼻塞92.3%（60/65），4～6歲患兒主要癥狀為鼻癢89.5%（137/153），≥7歲患兒主要癥狀為鼻塞92.1%（105/114）。鼻部癥狀主要發生季節為春季44.3%（147/332），其次為冬季24.7%（82/332）、秋季21.7%（72/332）、夏季9.3%（31/332）；多發時間為一天晨起時54.5%（181/332），其次為夜晚入睡前11.8%（39/332）、午夜6.9%（23/332）、午后4.2%（14/332），無規律22.6%（75/332）；多發地點為室內84.3%（280/332），其次為室外15.7%（52/332）。

2.4 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分影響因素的多元逐步回歸單因素分析 不同鼻部癥狀每天累計時間、鼻部癥狀持續時間、接觸性皮炎史、哮喘史、近1年因AR總就診次數、患病總花費以及對家庭經濟影響情況患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

2.5 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表得分影響因素的多元逐步回歸分析 分別以兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分及其各維度得分為因變量，將與AR生存質量有關的所有因素作為自變量進行多元逐步回歸分析（賦值見表6）。結果顯示：年齡、鼻部癥狀每天累計時間、鼻部癥狀持續時間、接觸性皮炎史、對家庭經濟影響是AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分的影響因素（P＜0.05）；孩子出生時有無窒息史、家里是否飼養寵物對睡眠維度得分有影響（P＜0.05）；年齡、鼻部癥狀持續時間、家里是否飼養寵物及對家庭經濟影響對非鼻/眼癥狀維度得分有影響（P＜0.05）；年齡、鼻部癥狀每天累計時間、鼻部癥狀持續時間、是否純母乳喂養及對家庭經濟影響對實際問題維度得分有影響（P＜0.05）；鼻部癥狀每天累計時間、鼻部癥狀持續時間、接觸性皮炎史、對家庭經濟影響對鼻部癥狀維度得分有影響（P＜0.05）；鼻部癥狀持續時間、變應性結膜炎史、AR家族史對眼部癥狀維度得分有影響（P＜0.05）；地域、鼻部癥狀持續時間、接觸性皮炎史、變應性結膜炎史、家里是否飼養寵物對情感功能維度得分有影響（P＜0.05，見表7～13）。

表2 不同性別患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分及其各維度得分比較（x ±s，分）Table 2 Scores of PRQLQ-C and its domains in children with allergic rhinitis by sex

表3 不同地域患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分及其各維度得分比較（x ±s，分）Table 3 Scores of PRQLQ-C and its domains in children with allergic rhinitis in different regions

表4 不同年齡患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分及其各維度得分比較（x ±s，分）Table 4 Scores of PRQLQ-C and its domains in children with allergic rhinitis by age

表5 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分影響因素的多元逐步回歸單因素分析（，分）Table 5 Multiple stepwise regression and univariate analysis of influencing factors on total score of quality of life for children with allergic rhinitis in children with AR

表5 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分影響因素的多元逐步回歸單因素分析（，分）Table 5 Multiple stepwise regression and univariate analysis of influencing factors on total score of quality of life for children with allergic rhinitis in children with AR

注：AR=過敏性鼻炎；a為F值

項目 總得分 t（F）值 P值 項目 總得分 t（F）值 P值鼻部癥狀每天累計時間（h） 14.277a ＜0.001 孩子出生時有無窒息史 -1.100 0.299＜0.5 44.4±8.9 無 48.1±10.6 0.5～1.0 51.0±11.1 有 54.6±18.5＞1.0 50.8±11.3 母親生產情況 -0.256 0.798鼻部癥狀持續時間（月） 12.297a ＜0.001 順產 48.1±11.0 0～3 43.7±7.8 剖宮產 48.4±11.0 4～6 46.0±11.5 是否純母乳喂養 -1.243 0.216 7～12 46.7±9.6 是 47.9±11.0＞12 51.6±11.3 否 49.5±10.9蕁麻疹和血管神經性水腫史 0.917 0.363 近半年內是否進行家庭裝修或家具更新 1.853 0.073有49.8±11.5 是 52.5±12.9無48.1±10.9 否 47.9±10.7接觸性皮炎史 3.169 0.007 家中平均每天開空調時間（以夏季為準，h） 1.161a 0.314有56.4±9.7 無空調或0 48.3±11.4無48.0±10.9 ＜6 49.6±11.9變應性結膜炎史 1.196 0.244 ≥6 47.5±10.2有51.3±11.8 家里是否飼養寵物 1.992 0.054無48.1±10.9 是 52.5±12.2濕疹（特應性皮炎）史 1.283 0.201 否 47.9±10.8有49.5±11.7 近1年因AR總就診次數（次） 4.605a 0.011無47.8±10.6 1 47.4±10.8藥物過敏史 0.058 0.954 2 46.5±9.6有48.5±9.6 ≥3 50.5±11.8無48.3±11.0 患病總花費（元） 7.404a ＜0.001哮喘史 2.006 0.047 ＜2 000 46.3±10.0有50.5±11.5 2 000～9 999 52.1±11.2無47.6±10.7 10 000～30 000 48.2±11.5 AR家族史 1.435 0.152 ＞30 000 57.3±15.0有49.2±10.7 對家庭經濟影響 4.431a 0.013無47.5±11.2 不是問題 46.3±9.6胎齡 0.517a 0.597 尚可承受 49.3±11.2足月 48.3±10.9 不能承受 52.7±13.8早產（＜37周） 50.1±11.9過期產 45.9±9.9

3 討論

隨著社會的發展，人們關注自我的程度越來越高，生存質量的研究越來越引起國內外研究者的重視，目前這類研究主要還是通過量表測評來實現。AR雖不是一類嚴重的疾病，但影響患兒的日常生活、學習及生存質量。近年來國內研究者開始關注AR患者的生存質量［10］。本研究采取自制的兒童過敏性鼻炎生存質量量表對重慶地區332例AR患兒生存質量進行調查，結果顯示生存質量較好及以上者91例（27.4%），生存質量一般者162例（48.8%），生存質量較差及以下者共79例（23.8%），表明AR的確嚴重影響患兒的日常生存質量。

表7 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分影響因素的多元逐步回歸分析Table 7 Multiple stepwise regression analysis of influencing factors on total score of quality of life in children with AR allergic rhinitis

表8 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表睡眠維度得分影響因素的多元逐步回歸分析Table 8 Multiple stepwise regression analysis of factors influencing sleep quality in children with AR allergic rhinitis

表6 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表得分影響因素的多元逐步回歸分析賦值表Table 6 Assignment list of multiple stepwise regression analysis assignment for influencing factors of quality of life scale for children with allergic rhinitis in AR children

本研究結果顯示，男性患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分、眼部癥狀維度得分及情感功能維度得分均高于女性患兒，以往研究發現性別和皮膚點刺試驗陽性的關系與年齡相關，隨著年齡增加，男孩特應性更顯著［11］，且心理情感等在性別上也有不同，因而AR患兒生存質量上具有性別差異；患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表總得分、非鼻/眼癥狀維度得分及情感功能維度得分均隨著年齡的增加而升高，這可能是因為年齡越大其問題理解能力更強，心理更加敏感，且年齡較大的兒童其活動范圍擴大致使其接觸過敏原的機會增加，從而導致其生存質量得分較高。郊縣患兒非鼻/眼癥狀維度得分和情感功能維度得分高于市區患兒，且地域對情感功能維度得分有影響，這可能是市區空氣污染，尤其是含有較多的氮氧化物（NOx）、極細微顆粒狀物和揮發性有機化合物等，其與呼吸道變應性疾病有明顯關系［12］。

表10 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表實際問題維度得分影響因素的多元逐步回歸分析Table 10 Multiple stepwise regression analysis of factors influencing the dimensions of the actual problem dimensions of children with allergic rhinitis in AR children

表11 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表鼻部癥狀維度得分影響因素的多元逐步回歸分析Table 11 Multiple stepwise regression analysis on Influencing Factors of nasal symptom dimensions in children with AR allergic rhinitis

表12 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表眼部癥狀維度得分影響因素的多元逐步回歸分析Table 12 Multiple stepwise regression analysis of factors influencing the dimensions of ocular symptoms in children with AR allergic rhinitis

表13 AR患兒兒童過敏性鼻炎生存質量量表情感功能維度得分影響因素的多元逐步回歸分析Table 13 Multiple stepwise regression analysis on Influencing Factors of emotional quality dimensions of children with allergic rhinitis in AR

對鼻部癥狀發生的一般規律研究顯示，其主要發生季節為春季（44.28%），其次為冬季和秋季，多發時間為一天晨起時（54.51%），多發地點為室內（84.34%）。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，人們每天平均大約有80%以上的時間在室內度過［13］，因此，室內環境對人的健康影響遠比室外要大得多，由于兒童仍處于身心發育的階段，免疫力和適應環境的能力較差，室內環境對其的影響尤為重要。同時，隨著經濟的發展，人們對室內舒適度的要求日益提高，建筑的保溫性和密閉性越來越好，空調系統和采暖系統逐漸成為調節室內溫濕度的主要方式，這些措施在滿足人們對室內溫濕度要求的同時，也使受到污染的室內空氣不能及時排出室外，從而對患兒的健康產生了直接危害，特別是對呼吸道的影響尤其顯著［14-15］。由此可見，室內空氣的污染對人健康的影響不容忽視，對室內空氣質量進行研究刻不容緩。

對AR患兒生存質量影響因素的分析顯示，年齡、鼻部癥狀每天累計時間、鼻部癥狀持續時間、接觸性皮炎史、對家庭經濟影響是AR患兒生存質量的影響因素。這與江滿杰等［16］研究報道的鼻塞對學習成績的影響有意義，AR對睡眠狀態、性格、記憶有影響，遺傳和環境因素在AR發病機制中有重要作用等結果相似。然而在深度剖析對各維度得分的影響因素分析中發現：孩子出生時有無窒息史對睡眠有影響；家里是否飼養寵物對睡眠、非鼻/眼癥狀和情感功能有影響；是否純母乳喂養對實際問題有影響；AR家族史對眼部癥狀有影響；變應性結膜炎史對眼部癥狀、情感功能有影響。究其原因可能是家里飼養寵物使室內動物毛發及螨類等過敏原增多，患兒接觸機會增大從而誘發AR；純母乳喂養可提高患兒的免疫力，從而降低了AR發生率；AR家族史及變應性結膜炎史則可能是遺傳對AR發病機制的作用結果［12，17-18］。而孩子出生時有無窒息史對AR患兒生存質量的影響目前尚未有相關文獻的報道，對其原因的探討有待后續研究。

綜上所述，AR嚴重影響患兒的日常生存質量，年齡、鼻部癥狀每天累計時間、鼻部癥狀持續時間、接觸性皮炎史、對家庭經濟影響是AR患兒生存質量的主要影響因素。若要提高患兒的生存質量可重點改善其鼻部癥狀，例如春季時注意防范花粉；晨起時注意避免冷空氣；室內經常通風透氣，勤換床單、被罩，避免接觸地毯和毛絨玩具，少開空調等，以減少螨的濃度，對動物皮毛過敏者應盡量不飼養寵物以減少過敏原的接觸機會。在學校可采用板報（黑板報、手抄報等）、廣播、班會及健康教育課等形式向學生以及家長廣泛宣傳AR的防治知識，增強對AR的認識，避免接觸相關誘發因素，及早采取相應的防治措施，設法阻斷或緩解其反應，進而達到治療的目的，為成年期良好的生存質量奠定基礎［12，19］。

作者貢獻：李科瓊進行文章的構思與設計，數據資料收集分析，文獻整理，撰寫論文；李靜、張玲玲進行論文、英文的修訂，調查問卷收集；袁軻負責質量控制，文章的審校及監督管理。

本文無利益沖突。

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