利伐沙班和華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較

孫勇

北大醫療魯中醫院，山東淄博 255400

下肢深靜脈血栓形成在臨床中較為常見，其發生原因具有一定的復雜性，通常情況下，膝、髖關節置換術后、長時間臥床等均會導致其發生。近年來，本病的發病率呈現逐年升高狀態，其會嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。目前臨床主要采用抗凝、溶栓及取栓術等方法進行治療，后期同時輔助其它治療。華法林和利伐沙班是臨床治療本病的常用藥，為評定二者的臨床治療效果和安全性，該文收集該院2016年3月—2017年3月收治的74例下肢深靜脈血栓形成患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的74例下肢深靜脈血栓形成患者作為觀察對象，入選標準：符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中的相關診斷標準[2]；患者知曉研究目的，簽署知情同意書。未納入對研究藥物過敏、住院時間≥2周的患者。通過單雙號的分組方式分為對照組（37例）和實驗組（37例）。對照組男患者24例，女患者13 例，患者年齡 35～63 歲，平均（47.2±8.5）歲；實驗組男患者25例，女患者12例，患者年齡36～64歲，平均（48.5±8.4）歲。統計處理兩組患者的基線資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

術后兩組患者均予以常規抗凝、溶栓等相關治療，住院期間對照組應用華法林 （國藥準字H31022123，藥品規格：化學藥品，2.5 mg）治療，以患者具體病情需要為依據，對藥物劑量進行相應的調整，出院時以國際標準比值指導患者用藥，2 mg/次，最大劑量≤3 mg。實驗組應用利伐沙班（商品名：拜瑞妥；H20100465，藥品規格：化學藥品，10 mg）治療，10 mg/次，1 次/d。

表2 比較兩組出血和復發情況[n（%）]

1.3 觀察指標

采用彩色多普勒超聲于治療后1、2周后檢測兩組D-二聚體水平，統計記錄下肢深靜脈血栓消失時間及D-二聚體下降至500 μg/L的具體時間。出院后對患者進行為期1年的隨訪，觀察和統計其出血情況和下肢深靜脈血栓復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理得到的全部數據，使用（±s）、（%）對計量資料、計數資料分別進行表示，組間對比分別行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療效果的差異

實驗組治療后1、2周D-二聚體水平、D-二聚體下降時間、下肢靜脈血栓形成消失時間與對照組進行比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 比較兩組臨床治療效果的差異（±s）

表1 比較兩組臨床治療效果的差異（±s）

組別D-二聚體水平治療1周后（μg/L）治療2周后（μg/L）D-二聚體下降時間（d）下肢深靜脈血栓形成消失時間（d）對照組（n=37）實驗組（n=37）t值P值820.6±52.3 750.6±45.3 6.153 8 0.000 0 745.3±42.0 665.5±37.4 8.631 1 0.000 0 6.7±1.1 8.6±1.4 6.491 1 0.000 0 14.6±2.7 11.3±2.4 5.556 6 0.000 0

2.2 比較兩組出血和復發情況

實驗組隨訪期間出血率與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），但其靜脈血栓復發率顯著低于對照組，組間展開對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成作為臨床常見病和多發病，其發病率隨著近年來手術、臥床患者的不斷增多而逐年增加，其不僅會對患者的身心健康和生活質量造成嚴重的不良影響，還會大大增加患者家庭和社會負擔。目前臨床方面首選抗凝藥物方法進行治療，而如何合理選擇藥物，以提高臨床療效和安全性是當前亟待解決的問題[3]。

利伐他班是新型抗凝藥物之一，其主要優勢在于給藥方便，且劑量固定，無需實施常規抗凝監測等，并可與食物和其它藥物實現相輔相成的治療效應。給藥后可實現即刻起效，術前可省略橋接抗凝的步驟[4]。華法林具有國際標準比值保守固定在2～3之間、治療窗口狹窄等局限性，且一旦國際標準比值≥3,就會增加出血危險，國際標準比值≤2時，又會增加卒中危險，且不能對抗凝效果進行預知，必須需要反復進行監測凝血功能，同時需要對藥物計量進行隨時調整，與其它藥物和食物會產生一定的相互作用，術前往往需要實施梯度橋接抗凝治療[5]。相關文獻報道[6]，連續使用華法林治療3個月的時間段內，患者的血栓栓塞率和短期死亡率均明顯升高，其存在中斷治療的情況。而利伐沙班可使顱內出血的發生率顯著降低，在延長凝血時間的同時對凝血酶形成進行控制，通過對凝血酶產生進行抑制的方式，防止血栓形成，其在下肢深靜脈血栓形成治療中選擇性較高。

該次研究發現，實驗組治療1、2周后的D-二聚體水平、D-二聚體下降時間以及下肢靜脈血栓形成消失時間均優于對照組，其靜脈血栓復發率低于對照組（P＜0.05）。可見，與華法林相比，利伐沙班治療下肢深靜脈血栓形成效果顯著，安全可行，值得廣泛應用于臨床。

[1]黎榮克,孫玉鑫,趙冬妮,等.利伐沙班和華法林在婦科術后下肢深靜脈血栓治療中臨床效果對比[J].中國現代藥物應用,2017,11(21):119-120.

[2]劉寶順.利伐沙班、華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(23):4488-4489.

[3]王洛波,王兵,丁語,等.利伐沙班和華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J].醫藥導報,2016,35(10):1089-1091.

[4]吳斐,王洛波,王兵,等.83例急性孤立小腿深靜脈血栓溶栓抗凝的療效分析[J].重慶醫學,2016,45(13):1784-1786.

[5]曹銘華,吳明超,江順福,等.急性腦血管病并下肢深靜脈血栓形成抗凝治療對照研究 [J].江西醫藥,2015,50(7):681-683.

[6]張輝良,梁俊生,張洪斌,等.利伐沙班與華法林治療老年髖部骨折術前并存下肢深靜脈血栓比較研究[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(2):323-324.