家庭干預在血液透析患者康復護理中的應用

郭玉慶，趙春麗，魏見芳

青島市膠州中心醫院，山東青島 266300

臨床治療終末期腎功能衰竭時，手段包含血液透析、腎臟移植，因難以解決移植的腎源問題，使患者主要治療手段仍然為血液透析。目前，血液透析治療開展時，多采取家庭、醫院流動式，即在醫院中開展治療，在家庭中度過兩次血液透析間歇期，然而，由于多數患者及家屬缺乏專業的護理知識及技能，導致護理無法連續、系統的開展，影響患者預后。研究指出，血液透析患者康復護理中應用家庭干預后，可有效的提升護理效果，改善患者預后。因此，該次選取2016年5月—2017年9月收治的86例患者為研究對象，給予血液透析患者康復護理時，應用了家庭干預，效果較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行血液透析治療的患者86例，男47例，女 39 例；年齡 48～81 歲，平均（56.9±3.4）歲；基礎疾病：慢性腎炎51例，糖尿病腎病17例，多囊腎15例，家族性疾病3例。納入標準：①符合血液透析治療標準，無禁忌證；②血液透析均長期進行，時間至少3個月；③血透間歇期在家居住；④規律透析，每周1～3次。排除標準：①伴有心腦血管疾病、神經性疾病及腫瘤；②合并嚴重感染性疾病。隨機分為觀察組和對照組，每組43例，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組康復護理常規開展，包含指導患者配合透析、健康教育等。在此基礎上，觀察組應用家庭干預，具體如下。

1.2.1 身體康復干預 （1）飲食指導：以患者個體狀況為依據，飲食宣教正確開展，宣教方式為集中授課結合個體指導，并向患者發放相應的知識手冊，促進患者合理飲食依從性的提升。患者飲食中，原則是熱量要充足，蛋白質選擇優質且含量高的，鈣攝入量適當增加，鹽分、脂肪、鉀及磷的攝入量嚴格控制，水溶性維生素適量補充，并對液體攝入做出適當的控制，具體如下：①優質蛋白質高熱量食物可選擇牛奶、瘦肉等，患者每天攝入的蛋白質應控制在1.2～1.5 g/kg；②保持清淡飲食，鹽分、脂肪含量降低，若高血壓、浮腫出現，食鹽攝入量立即嚴格控制，每天不超過3 g，含鈉高的調味品盡量少用，以減少攝入的水量，可以口含冰塊的形式緩解患者的口渴程度，透析期間，嚴格控制患者體重，保證波動范圍不超過5%，避免發生心力衰竭；③鉀含量較高的食物少食用，如西紅柿、紫菜，將合理的烹飪方法指導給患者家屬，提高患者飲食的合理性；④磷含量高的食物禁止食用。

（2）用藥指導：①降血壓藥物需長期服用，服用劑量、服用頻次準確的告知患者及家屬，囑咐不可私自停藥，血透當天，可以血壓水平為依據，將容易降低血管收縮力的降壓藥物停用1次，預防體位性低血壓，將平臥坐起、坐位起立的正確方法講解給患者及家屬；②鐵劑、紅細胞生成素也需長時間服用，告知患者要飯后服用鐵劑，禁止同服牛奶和濃茶，將貧血的癥狀表現告訴患者及家屬，讓其日常生活中可密切注意，囑咐患者血常規檢查要定期開展，并以檢查結果為依據適當的調整鐵劑和紅細胞生成素的應用劑量；③葉酸、維生素B族、維生素C要在血透早期開始補充，密切監測補充量，避免過量。

（3）生活指導：①在家庭中，家屬應將患者角色淡化，關愛充分給予患者的同時，讓其承擔適量的家庭責任，如干簡單的家務勞動，使患者感受到重視，從而積極的面對生活；②睡眠保證充足，形成良好的作息習慣，注意保暖；③體育鍛煉適當開展，家屬可共同參與，每周開展 4～6 次，每次持續 30～60 min[1]。

1.2.2 心理康復干預 多與患者和家屬進行溝通交流，對其家庭存在的困難做出具體的了解，并給予實際的幫助，如家庭經濟狀況較差患者，可將各項醫保政策積極的宣傳給患者及家屬，選擇與患者經濟狀況相符合的醫保方案，保證透析治療能夠規律的開展、順利的完成，并減輕患者的心理負擔，緩解不良心理狀況。指導患者家屬多給予患者關心、愛護、體諒及尊重，形成和諧的家庭關系，增強患者的治療信心，提升患者治療依從性。

1.2.3 職業康復干預 全面的溝通患者家屬及其工作單位，確保患者身體狀況達到康復狀態后能夠回歸工作崗位、回歸社會，融入社會生活中，這不僅可以將患者情緒和心理狀況改善，同時，也有利于疾病的進一步康復。不過，由于患者會明顯降低體力，因而要在輕松的工作崗位安排患者。

1.3 觀察指標

觀察患者的健康行為狀況，包含調節情緒、科學飲食、適當運動、規律透析、遵醫服藥；調查患者護理滿意度，滿分100分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料及計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康行為狀況比較

觀察組調節情緒、科學飲食、適當運動、規律透析、遵醫服藥患者占比均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組健康行為比較[n（%）]

2.2 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（96.4±3.8）分，對照組護理滿意度（90.7±3.9）分，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床以血液透析方式治療終末期腎病患者時，治療時間通常比較長，因透析治療不需要每天開展，而且醫療資源有限，所以多數患者在血液透析的間歇期會回到家中休養[2]。研究指出，家庭越能夠多的支持患者時，越會減少患者的負面情緒，進而提高患者透析依從性及整體的透析治療效果[3]。血液透析患者治療期間，相比于家庭休養時間，患者在院內停留的時間比較短，因此，給予患者康復護理時，要將護理措施延伸到患者家庭中。家庭干預是一種專門針對家庭環境開展的護理，將其應用到血液透析患者中后，護理人員會系統的給予患者護理指導，使護理能夠連續的開展，從而增強患者及家屬的專業護理能力，引導患者逐步的形成健康行為，提高患者的治療依從性及生活質量[4]。

綜上所述，血液透析患者康復護理開展過程中，應用家庭干預后，有利于患者及家屬在家庭中開展相對專業的護理，促使患者逐步的正視自身疾病，積極的配合醫護人員，提高患者的生存質量。

[1]盧運娟.家庭護理干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(50):36.

[2]馮華.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的家庭護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(6):195,197.

[3]趙芳,張黎美,劉愛民.家庭護理干預對維持性血液透析患者治療依從性的影響 [J].山西醫藥雜志,2015,44(22):2599-2601.

[4]趙芳,劉愛民,張黎美,等.家庭護理干預對老年糖尿病腎病患者血液透析療效的影響[J].華夏醫學,2015,28(5):97-100.