康復介入時間不同對老年腦出血患者功能恢復的影響

張學英

郯城縣第一人民醫院神經外科，山東臨沂 276100

腦出血是現代社會的常見病，對老年人健康及生命安全造成嚴重影響。尤其是在當下的環境、飲食、生活作息不遵從背景下，腦出血更是較為頻發。根據2016年世界衛生組織公布的相關數據，腦出血發病率已經躍升到13～16例/10萬人，成為威脅人們生命健康的“第二殺手”。與此同時，腦出血的關鍵性問題在于其搶救治療后會出現較為嚴重的后遺癥，其中包括行動不便、口齒不清等嚴重問題，更進一步加劇了該病的危害程度。從臨床角度發現通過康復護理的介入能夠在一定程度上緩解腦出血患者的功能缺失，改善其后遺癥顯現。然而，提早介入僅僅在理論上成為可能，對于具體的臨床效果尚存在爭議。該文選取2016年5月—2017年5月收治的63例患者為研究對象，以隨術介入為主要時間節點，分析其在患者功能恢復中的作用，希望為后續的臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院所收治的63例老年人腦出血病例，其平均年齡為（63.4±6.7）歲，其中最大年齡76歲，最小年齡41歲。在實際的研究過程中，剔除了由于年齡過大而選擇保守治療的病例，剔除并發嚴重內科疾病患者。在對于病例患者進行臨床處置后，以生命體征穩定、神經病理正常為術后標志。在通知家屬與尊重患者選擇的基礎上，開展不同組別的康復介入。其中實驗組為隨術介入（術后24 h內介入）病例32例，平均年齡為（64.6±7.3）歲，最大年齡76歲，最小年齡43歲；對照組為一般介入（術后1～2周內介入）病例31例，平均年齡為（62.2±5.9）歲，最大年齡 71歲，最小年齡41歲。組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在分組的基礎上，該文采取三維評價方法對其結果進行觀察。并同時對其術后功能現狀、恢復后功能現狀進行統計。以不同組別間相同指標的提升量作為其臨床有效性的客觀標準。

1.3 觀察指標

為了保障實驗的客觀性以及準確性，該文選擇三維評價方式的方法對相關數據進行統計分析。其方法分別為NIHSS、BI以及FMA。其中NIHSS量表評分更注重腦病變及神經系統檢查；BI量表評分更注重術后的智力相應及基本生活功能恢復；FMA量表評分更注重患者行動能力的恢復評價。

1.4 統計方法

該文采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過臨床觀察與對比不難發現，在不同組別中，介入后的相關評分與介入前相比均具有顯著的改善。這進一步說明術后的康復護理對于改善老年人腦出血功能恢復具有積極的意義。然而，具體到實驗組與對照組之間的差異以及不同量表所反饋的信息則存在較大的不同。其具體的統計結果如表1所示。

表1 康復介入時間對老年人腦出血患者功能恢復影響結果統計表[（±s），分]

表1 康復介入時間對老年人腦出血患者功能恢復影響結果統計表[（±s），分]

注：其中*表示P＜0.05水平，**表示P＜0.01水平。

組別NIHSS介入前 介入后BI介入前 介入后FMA介入前 介入后實驗組對照組23.1±5.7 23.3±6.9 17.9±4.2（21.4±4.7）*27.9±5.8 27.4±6.1（48.7±8.8）**36.4±9.6 23.8±4.1 23.6±5.9 15.1±4.1（16.7±4.2）*

從表1中不難看出，康復介入時間的不同對于老年人術后功能恢復具有積極的影響，具體表現為以下幾個方面。

①在不同量表之間，實驗組介入后的恢復效果顯著高于實驗組。其中在NIHSS量表體系中，實驗組恢復效果為22.51%，與對照組（8.15%）相比提高了14.36%；在BI量表體系中，實驗組恢復效果為74.55%，與對照組（32.85%）相比提高了個41.70%；在FMA量表體系中，實驗組恢復效果為36.02%，與對照組（29.83%）相比提高了6.19%；這說明隨術介入的康復治療在臨床效果中能夠綜合提高老年人腦出血患者的功能恢復，且提高比例具有統計學上的顯著特性，二者形成了明顯的差距貢獻。

②由于不同量表之間的測試側重點不同，對比不同量表的提高比例可以對提前介入的關鍵效用方向做出明確的判斷。從數據角度來看，其在不同量表中的貢獻比例為BI＞FMA＞NIHSS。這一現象說明提前介入對于認知水平的恢復具有最為明顯的效能，而對于患者腦病變的及神經系統功能恢復貢獻相對較弱。值得注意的是，常規介入在行動功能恢復上也有較好的表現，其提高比例為29.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。故而可以判斷提前介入對于患者行動能力的恢復改善效果相對較弱。

③無論是隨術康復還是常規康復介入，其方差水平變化不大，這一數據表明在康復治療的過程中個體差異依舊存在，且表現明顯。

3 討論

從該文臨床數據中可以發現，術后的康復介入十分必要，對于患者功能恢復作用顯著。這與徐亞紅等人[1]的研究結論類似。但是，在該文所分析的不同量表的評價過程中其恢復效能表現出不一致的特性。其中對于行動功能的恢復效果相對較差，對于神經認知功能的恢復效果最佳。

在對比不同介入時間時該文發現，隨術康復介入是一種有效的手段。這與黃遠秋[2]的研究結論相近。在與傳統康復介入的比較中，其平均有效率為20.75%，其中對于BI的提升最為顯著，超過了41%，對于FMA的提升效果相對較差，差距僅為6%左右。與尹艷平[3]的研究結果隨術介入能夠提高患者行動功能約的觀點相近。形成此種現象的根本原因在于行動功能的恢復需要一段較長時間，很難在短期康復中獲得理想的結果。為此，該研究在針對此部分功能恢復的過程中，同時向家屬傳授家庭康復護理的相關知識。建議在臨床中予以推廣。

[1]徐亞紅,魏小利,張星楠,等.不同時間介入康復訓練對腦出血患者運動功能恢復的影響[J].醫學綜述,2016,22(23):4762-4764.

[2]黃遠秋.腦出血康復治療介入時間和治療效果的臨床相關性研究[J].中國醫藥科學,2016,6(21):198-201.

[3]尹艷平.老年腦出血患者功能恢復中不同康復介入時間對其的影響[J].中國社區醫師,2015,31(12):156，158.