早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復的探討

趙秀娟，冉茂勝，李蓉，楊也萍，劉玉虎

甘肅省蘭州市第二人民醫院神經內科，甘肅蘭州 730046

神經內科最為常見的疾病為腦卒中，主要包括腦出血和腦梗死，多發群體為老年人[1]。該病發病急、病情發展迅速、致死率、致殘率非常高。約70%～80%的存活者患有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者的日常生活，極大降低患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔。與現階段醫療技術的快速發展形成較為鮮明對比的是我國康復醫學的緩慢甚至停滯發展，康復機構少，加上大多數醫院都將治療的重點放在疾病本身的治療上，忽視或給予患者很少治療后的康復鍛煉，使得腦卒中患者的預后狀況不是十分理想，致殘率較高。針對此種現狀，2014年1月—2017年1月該文將以該院的神經內科腦卒中患者作為分析對象，采用平行對照的方式，對早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經內科診治的300例腦卒中患者作為分析對象，按照治療后鍛煉方法的不同分為觀察組和對照組。觀察組有150例，其中81例男性、69例女性，患者的年齡在57～78歲之間，平均年齡為（63.1±2.2）歲，腦梗死77例、腦出血73例，病變部位：腦干61例、小腦42例、大腦47例。對照組有150例，其中82例男性，68例女性，患者的年齡在56～79歲之間，平均年齡為（63.5±1.9）歲，腦梗死 75例、腦出血 75例，病變部位：腦干59例、小腦45例、大腦36例。排除二次發病患者、合并嚴重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、患有其他影響肢體功能恢復的神經或肌肉疾病患者、精神意識障礙患者、四肢癱瘓患者。所有患者均同意參與，患者的自身條件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進行的要求。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的神經內科治療，在治療病情穩定后對照組患者進行自我鍛煉，患者在段鍛煉時無醫師指導。觀察組給予有醫師指導的早期綜合康復鍛煉，具體內容如下。

①早期肢體功能鍛煉。醫生根據患者的不同疾病種類和不同的恢復狀況為患者選擇合適的運動方法。患者病情較嚴重，尚不能下床時引導患者在床上變換臥位進行運動，取仰臥位時可肩部外展、肘部微屈、手指呈現握物狀伸展、膝關節微屈，將軟枕放在膝蓋下，沙袋放置退腿外側，在此期間使用足托板放置患者的足部出現外翻或下垂[2]。在患者的病情恢復狀況較好、可以自行翻身后，引導患者進行坐位鍛煉，患者的上肢肘關節放在扶手上，保持微屈的狀態，下肢膝關節微屈，保持90°的姿勢，小腿和足呈垂直形態。患者的站位訓練在坐位訓練之后進行，患者可在扶手的幫助下保持站立姿勢，考慮到患者的體能和病情狀況短時間內可與坐位訓練交替進行。在患者可以不借助外力持續站立超過10 min后引導患者進行行走鍛煉，邁步困難的患者可在家屬或醫護人員的幫助下在不疼痛或輕微疼痛的范圍內強制邁步，步幅緩慢。醫護人員對患者進行肢體按摩，對于肌張力高的肌群采用輕柔手法、反之則宜加重[3]。上述的鍛煉方法2 h/次，2次/d。

②心理康復指導。腦卒中患者因為身體疼痛或肢體功能不全等原因經常會產生焦慮、暴躁、緊張、恐懼等負面心理。醫護人員及時與患者溝通，對其進行心理疏導，交流其感興趣的話題以轉移其注意力，及時解決患者的疑問，根據患者的心理狀態適時調整恢復鍛煉方案。同時鼓勵患者家屬多與患者溝通。

1.3 觀察指標

在治療前和治療后用Barthel指數評定兩組患者的日常生活活動能力，用運動功能積分法（FMA）評定兩組患者的肢體運動功能。在鍛煉結束后采用問卷調查的形式調查患者的滿意度。

1.4 統計方法

該次研究所得數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料采用（ffffc1±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Barthel指數評分和FMA評分結果

兩組患者治療前的Barthel指數評分和FMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的Barthel指數評分和FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數評分結果數據比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的Barthel指數評分結果數據比較[（±s），分]

組別 時間Barthel指數評分 FMA評分觀察組（n=150）對照組（n=150）治療前治療后治療前治療后治療后P 22.33±8.28 69.25±10.67 20.24±9.13 52.43±12.11＜0.05 16.78±7.13 66.93±9.25 18.23±8.17 47.33±10.14＜0.05

2.2 患者滿意度結果

治療后觀察組患者的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者的滿意度數據對比

3 討論

腦卒中后中樞神經系統具有可塑性和功能重組的能力，在適當的人為干預和適宜的環境條件下部分神經元可以再生[4]。因此，在患者的病情穩定后進行早期綜合康復治療鍛煉、給緩和輸入正常的運動模式可以促進與神經系統的關聯聯系快速建立、促進神經功能正常恢復，促進患者肢體功能的恢復。由于腦卒中致殘率非常高，因此治療后的康復鍛煉尤其重要。從該文的研究結果可知，對神經內科腦卒中患者進行早期綜合康復鍛煉可以顯著提高患者的日常生活活動能力和肢體運動功能，減少偏癱甚至全癱的發生，活化修復神經元，提高患者的肢體活動能力，促進疾病快速治療與恢復。同時可知患者對此恢復鍛煉的總滿意率高達91.33%，遠高于自行鍛煉患者的65.33%，可見其良好的效果。

綜上所述，早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復有著非常顯著的積極影響，值得臨床廣泛應用與推廣。

[1]馬玉萍,李曉華,閆曉潔,等.早期康復訓練及護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中國基層醫藥,2014(16):2554-2555.

[2]張鑫,隋麗梅.早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復的探討[J].中國療養醫學,2017,26(1):38-40.

[3]楊金玲.早期綜合康復對神經內科患者肢體功能恢復的探討[J].大家健康:學術版,2016,10(5):95-96.

[4]楊玉麗.早期綜合康復鍛煉對急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(15):75-77.