精準(zhǔn)護(hù)理在銀屑病患者康復(fù)中的應(yīng)用

董麗，張蓉，富寧寧，楊曉倩，張艷茹

寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏銀川 750001

尋常型銀屑病是一種皮膚科常見的以紅斑鱗屑為主的慢性炎癥性皮膚病，因其難治并易復(fù)發(fā)，受到更多人的關(guān)注[1]。因其病情易反復(fù)，康復(fù)治療有一定的難度，給患者的生活心理造成極大的影響。高質(zhì)量的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對疾病的治療、康復(fù)有著重要的意義，2016年1月—2017年1月該科室就30例銀屑病住院患者實(shí)行精準(zhǔn)護(hù)理，總結(jié)出精準(zhǔn)護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理具有一定的優(yōu)勢，以便為銀屑病患者康復(fù)護(hù)理提供一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者來自于銀川市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，年齡17～45歲；對照組30例，年齡18～50歲；其一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床皮膚性病學(xué)》[1]、《皮膚性病學(xué)》[2]訂診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①皮損：軀干、四肢為主可見紅色米粒至綠豆大小丘疹、斑丘疹為主，部分可融合成片，上覆銀白色鱗屑。薄膜現(xiàn)象、篩狀出血為特點(diǎn)。②可有同形反應(yīng)，可伴有不同程度的瘙癢。③各個(gè)年齡段都可發(fā)病，以青少年為主。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 選用常規(guī)護(hù)理，患者入院后給以常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑給以藥物靜滴、中藥熏洗、外用藥物涂抹封包處理、中草藥口服，配合UVB治療，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給于相應(yīng)措施。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，建立相對應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理，規(guī)范、系統(tǒng)的在銀屑病患者中實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理，包括完善心理護(hù)理指導(dǎo)、詳細(xì)用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院延續(xù)宣教。

①完善心理護(hù)理指導(dǎo)：囑患者銀屑病患者皮損可能伴有瘙癢癥狀，但因該病特殊的同形反應(yīng)，盡量避免搔抓，防止皮疹增多，尤其是點(diǎn)滴型銀屑病患者。治療過程中動(dòng)態(tài)評估患者瘙癢情況，能充分了解患者對瘙癢的耐受情況，給予及時(shí)有效的處置。

②合理詳細(xì)用藥指導(dǎo)：根據(jù)銀屑病的發(fā)病可簡單概括為血熱證、血瘀證和血虛風(fēng)燥證，可給以相應(yīng)的清熱涼血、活血化瘀和養(yǎng)血潤燥藥物治療，結(jié)合外用藥膏、中藥熏洗和物理治療。責(zé)任組長結(jié)合移動(dòng)工作站上PPT宣教片及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，將藥物的服用方法及時(shí)準(zhǔn)確的告知患者，這樣能更好的增加患者服藥的依從性，提升患者接受治療的積極性。

③康復(fù)指導(dǎo)：銀屑病患者病情的發(fā)生、發(fā)展及加重與飲食有一定的關(guān)系，皮損處反復(fù)脫屑容易造成低蛋白，故囑患者適當(dāng)補(bǔ)充雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等高蛋白飲食。建立患者專病康復(fù)訓(xùn)練表，根據(jù)疾病特點(diǎn)全方面、多形式、反復(fù)指導(dǎo)、評價(jià)、總結(jié)。

④出院延續(xù)宣教：我科成立銀屑病患者出院服務(wù)小組，制定相對應(yīng)的計(jì)劃，采用微信患者群隨訪，通過語音、短信、圖片、文字等方式進(jìn)行宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》[3]制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

匯總數(shù)據(jù)后，應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，對所收集病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)這意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI評分比較

兩組患者治療前后PASI評分比較見表1。

表1 兩組患者治療前后PASI評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后PASI評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值10.26±1.04 10.42±0.96 2.644 2.671 t值 P值＜0.05＜0.05＞0.05 3.11±0.30 5.62±0.49 2.408＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組愈顯率為90.0%，對照組愈顯率為53.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)將銀屑病列入風(fēng)門或癬風(fēng)，因其皮損特點(diǎn)為“匡郭清晰，脫屑層層”，故又稱為“松皮癬”“白殼瘡”[4]。臨床中，青少年發(fā)病之前多有上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎癥狀，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提到的感染因素相吻合。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病患者多由平素稟賦不足，或素體血熱，風(fēng)邪趁虛而侵襲機(jī)體，致血熱生風(fēng)，阻于肌膚腠理而發(fā)病[5]；寧夏回族自治區(qū)地處祖國西北，飲食習(xí)慣為多食辛辣、牛羊肉等肥甘厚膩燥熱之品，也易引起疾病的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)。

精準(zhǔn)護(hù)理是指在護(hù)理管理中應(yīng)用精準(zhǔn)管理模式，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)，從護(hù)理工作實(shí)際出發(fā)，對護(hù)理程序優(yōu)化，制定個(gè)案的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮護(hù)理工作中的導(dǎo)向作用[6]。

對銀屑病患者進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理，大大提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，緩解患者心理壓力，使患者和家屬對疾病有一個(gè)全方位的認(rèn)識(shí)，提高了患者對抗疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。

[1]趙辨,張振楷,倪容之,等.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:139-143.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299.

[4]中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979：152-163.

[5]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:183-186.

[6]胡沁梅.精準(zhǔn)化管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(49):15-16.