強化護理對顱腦手術后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的臨床效果評估

陳慶華

湖北省宜城市人民醫院神經外科，湖北宜城 441400

雙下肢深靜脈血栓是顱腦手術后昏迷患者較為常見的并發癥，致病原因主要是由于患者長期臥床，肢體的活動及肌肉的收縮頻率較低，無法使血液回流，造成血流減慢；加之靜脈通路建立及導尿管的留置，增大了肺部和尿路發生感染的風險，使血管內皮受損；患者在治療過程中所用脫水藥物甘露醇，會使血液發生濃縮并且粘稠度增大[1-2]。因此，只有對顱腦手術后昏迷患者采取有效的護理措施，才能降低雙下肢深靜脈血栓的形成。該研究選取自2015年5月—2017年3月顱腦手術后昏迷患者34例，給予強化護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科行顱腦手術后昏迷患者68例，將其隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男性20例，女性 14例，年齡21～73歲，平均（47.83±4.52）歲；GCS 昏迷評分[2]4～12 分，平均（6.39±1.04）分。觀察組：男性19例，女性15例，年齡24～69歲，平均（46.77±4.82）歲；GCS 昏迷評分 5～11 分，平均（6.05±1.78）分。兩組患者的性別、年齡和GCS昏迷評分等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者常規護理，主要內容：護理人員對患者的體征及病情進行監測，對其家屬進行簡單的健康教育等。觀察組：在對照組的基礎上給予患者強化護理，主要內容：護理人員幫助患者進行小強度的康復鍛煉，按摩其雙下肢各部分的肌肉，幫助患者做膝關節伸屈運動等，逐漸加大鍛煉的強度、頻率及力度，對其進行雙下肢康復鍛煉的強化護理；給予患者實施彈力襪的強化護理，在術后給患者的下肢穿彈力襪，彈力襪壓力的選擇按照由小到大的方式進行，大腿處的壓力應最小，腳踝處的壓力應最大，小腿處的壓力應適中，通常壓力約為17 mmHg；針對患者的自身情況，對患者實施體位的強化護理干預，給予患者在仰臥、俯臥和側臥等不同體位時的護理，緩解患者的身體疲勞。兩組患者均連續進行護理1個月。

1.3 觀察指標

兩組的肺栓塞、下肢腫脹、下肢靜脈血栓發生率，股靜脈和腘靜脈血液流速及滿意度。股靜脈和腘靜脈血液流速檢測：使用彩色多普勒超聲進行檢測。滿意度：使用該院自制的滿意度調查表進行調查，調查表內容：護理的方法、質量、技術等8項，百分制，其中＞80分為非常滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)／總病例數。

1.4 統計方法

將研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數數據用百分率[n(%)]表示，采用χ2檢驗。計量數據用（±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺栓塞、下肢腫脹、下肢靜脈血栓發生率

對照組34例患者中，肺栓塞2例（5.88%），下肢腫脹 10例（29.41%），下肢靜脈血栓 7例（20.59%）；觀察組34例患者中，肺栓塞0例（0.00%），下肢腫脹3例（8.82%），下肢靜脈血栓1例（2.94%）。兩組的肺栓塞發生率差異無統計學意義（χ2=2.061，P=0.151）；觀察組的下肢腫脹、下肢靜脈血栓發生率均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.660，P=0.030；χ2=5.100，P=0.024）。

2.2 兩組股靜脈和腘靜脈血液流速

觀察組股靜脈和腘靜脈血液流速均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組股靜脈和腘靜脈血液流速比較[（±s），cm/s)]

表1 兩組股靜脈和腘靜脈血液流速比較[（±s），cm/s)]

組別 股靜脈 腘靜脈觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值18.51±3.15 13.64±3.06 6.623 0.000 25.80±4.32 18.22±3.47 8.084 0.000

2.3 兩組滿意度

對照組34例患者中，非常滿意10例，滿意16例，不滿意8例；觀察組34例患者中，非常滿意22例，滿意11例，不滿意1例。觀察組的滿意度（97.06%）高于對照組（76.47%），差異有統計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

顱腦手術后昏迷患者由于長時間的昏迷，極易導致雙下肢深靜脈血栓的形成。患者發生雙下肢深靜脈血栓時，其雙下肢出現疼痛、腫脹等癥狀，對患者病情的恢復及生活質量均有嚴重的影響，甚至導致其死亡[3-4]。有研究報道，患者長期臥床的雙下肢深靜脈血栓發病率為53%，而非昏迷患者的發病率僅為7%[5]。只有護理人員及時對該類患者采取強化護理，才能避免術后并發癥的發生及雙下肢深靜脈血栓的形成。該研究結果觀察組的下肢腫脹、下肢靜脈血栓發生率均低于對照組，股靜脈、腘靜脈血液流速及滿意度均高于對照組，表明強化護理通過對患者實施常規護理的同時進行下肢康復的強化訓練、穿戴彈力襪和體位護理等，能夠促進患者雙下肢的血液循環，使血管保持通暢，股靜脈和腘靜脈的血液流速增大，血液的粘稠度下降，在顱腦手術后昏迷患者防止形成雙下肢深靜脈血栓方面取得理想的效果。

綜上，給予顱腦手術后昏迷患者強化護理能夠抑制雙下肢深靜脈血栓的形成，使下肢腫脹和下肢靜脈血栓的發生率明顯下降，得到患者及家屬的認可。

[1]平麗,邵亞娣,王麗君.顱腦創傷重癥患者下肢深靜脈血栓形成風險評估與個體化預防措施應用效果觀察[J].現代實用醫學,2016,28(3):308-309.

[2]章帆.氣壓式血液循環驅動器在預防神經外科昏迷病人下肢深靜脈血栓中的應用[J].全科護理,2017,15(17):2087-2088.

[3]何孟君.對重型腦外傷昏迷患者進行預防下肢深靜脈血栓護理的效果探究[J].當代醫藥論叢,2015,13(20):129-130.

[4]董海平.早期護理干預對顱腦手術后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成及負性情緒的護理效果[J].河南醫學研究,2017,26(5):913-914.

[5]林葆春,張富明,羅玉娟,等.預見性護理干預在預防重癥顱腦損傷患者繼發下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].臨床醫學工程,2016,23(7):983-984.