腦卒中患者下肢護理對預防深靜脈血栓的影響研究

王華

山東省臨沂市平邑縣平邑鎮衛生院，山東平邑 273300

深靜脈血栓是一種下肢靜脈回流障礙疾病，血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態是其發病的高危因素，在骨科大手術后發生較為常見，腦卒中患者容易發生深靜脈血栓的原因主要與血管彈性和血流速度緩慢有關[1-2]。為預防腦卒中患者深靜脈血栓的發生，下肢護理極為必要，因此該文就下肢護理對腦卒中患者深靜脈血栓形成的臨床影響進行探討，分析2016年6月—2017年6月間該院收治的100例腦卒中患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究共選取樣本100例，均為該院收治的腦卒中患者，根據護理方法的差異，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組50例患者一般資料如下：男性33 例，女性 17 例，平均年齡（65±3.3）歲；觀察組 50 例患者一般資料如下：男性31例，女性19例，平均年齡（66±4.6）歲；兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者采取常規護理，對癥護理的同時做好生命體征監測，并做好心理護理、營養支持等工作。

觀察組50例患者采取系統性干預護理，具體如下：①體位指導：腦卒中患者通常身體活動能力受限需長期臥床治療，因此在臥床治療期間要做好體位指導。保持患者皮膚清潔的同時，定期幫助患者活動肢體和翻身，預防褥瘡、壓瘡的形成。除此之外，日常護理完成后，調整患者肢體位置，使下肢抬高25～35°，保持下肢高于心臟水平20～30 cm，詣在通過重力影響促進下肢靜脈血回流，避免血流過緩的情況發生，從而起到預防水腫和靜脈血栓的情況發生。②穿刺時護理：靜脈壁受損是下肢深靜脈血栓發生的高危因素，因此在穿刺時要做好護理工作。首先，穿刺部位的選擇應盡量避開癱瘓側肢體，減少不必要的股靜脈穿刺；同時穿刺點應當周期性更換。此外如果在手術或搶救過程中行股靜脈留置管，應當在排除生命危險后及時拔除，盡量縮短股靜脈留置管的時長，對預防下肢血栓的形成具有重要意義。③康復運動：在保證腦卒中患者可得到充分休息的基礎上，當患者病情穩定后，醫護人員可在征得患者及其家屬同意后幫助緩和展開康復運動。除上肢功能鍛煉和語言能力訓練外，下肢功能鍛煉是恢復身體機能預防深靜脈血栓形成的關鍵。醫護人員可通過幫助患者收縮肢體、活動關節或在攙扶狀態較好的病人在床邊進行有限的活動。應當注意活動時間、活動量的控制，保持循序漸進的態勢展開康復訓練。若在活動過程中患者出現咳嗽、氣促、低血壓、呼吸困難等癥狀時，應立即停止活動并與醫師取得聯系，同時護理人員應做好肺栓塞急救準備（雖然肺栓塞的發生率不高，但致死率較高，無論是否為肺栓塞，只要存在可能就應提前做好搶救準備）。④心理護理：腦卒中患者身體機能衰退較明顯，患者很容易形成焦慮、抑郁或恐懼的心理，從而在診療過程中表現為消極的不配合狀態，這是不利于治療的展開與患者的康復的，因此護理人員應做好患者的心理護理，盡可能地鼓勵、支持患者，給予患者更多的人文關懷，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而提高治療依從性。⑤并發癥的預防：出血是深靜脈血栓最常見的并發癥，護理過程中除了要密切監測患者生命體征外，要注意觀察患者皮膚表面是否有出血、滲血的跡象，每次護理完畢后對患者全身性出血傾向進行評估，若存在較大的出血可能，應提前做好準備，并嚴格按照醫囑展開藥物干預；此外應當注意和預防的肺栓塞的形成，護理過程中注意觀察患者是否有咳嗽、胸悶、咯血等癥狀，任何可能是肺栓塞預兆的癥狀都應予以重視，及時篩查，直到完全排除肺栓塞可能為止。

1.3 納入標準

①患者符合腦卒中診斷標準；②患者及其家屬同意參與該次研究；③排除合并其他嚴重器質性疾病患者；④排除嚴重肝腎功能不全者。

1.4 統計方法

將收集到的數據使用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料百分數表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組50患者，3例發生深靜脈血栓，發生率6%；對照組50例患者，12例發生深靜脈血栓，發生率24%；兩組患者深靜脈血栓發生率存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者深靜脈血栓發生率對比

3 討論

腦卒中是一種突發性的腦血液循環障礙疾病，可由腦部血管突然破裂或阻塞性障礙導致血液無法流入大腦而引起的腦組織損傷，常見的兩種腦卒中類型為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，并且臨床中以缺血性腦卒中最為常見，約占發病率的60%～70%。通常該病發生于40歲以上的中年人群，且男性患病率略高于女性，該病發病率相對較高，一旦發病死亡率和致殘率也較高[3-4]。

腦卒中臨床中，深靜脈血栓是一種常見的并發癥。患者臥床治療期間，由于血管彈性衰退或用藥因素導致血流速度減緩，均會增加下肢深靜脈血栓的發生率[5-6]。雖然深靜脈血栓早期診斷后及時采取對癥的治療與護理措施能夠有效緩解，預后情況也較好，但深靜脈血栓可能會引起出血或肺栓塞，嚴重時危及患者生命健康。因此在腦卒中臨床中，預防深靜脈血栓仍是護理的關鍵。

在該組研究中，以100例腦卒中患者為樣本，采取常規護理干預和以下肢護理為重點的系統性護理干預進行對比和研究，結果顯示采取系統性護理干預的觀察組患者深靜脈血栓的發生率較低，僅為6%，遠低于常規護理干預的對照組患者（24%）。因此，綜上所述，以下肢護理為中心的系統性護理干預能夠有效降低腦卒中患者深靜脈血栓的發生率，在臨床中有較高的應用價值。

[1]趙玲花.綜合康復護理對預防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9(18):210-212.

[2]王云芳，周偉，朱月蘭.早期護理干預對預防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].基層醫學論壇，2017，21(32):4568-4570.

[3]龍紅丹.護理干預對預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].當代護士，2017(3中旬刊):16-17.

[4]范天倫，符川，李嬌紅.康復護理預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].海南醫學，2016，27(10):1719-1720.

[5]童頻.預防性護理對婦科盆腔手術患者下肢深靜靜血栓發生的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2016(a2):1141.

[6]馬曉寧，齊方梅.護理干預在預防口腔頜面部游離皮瓣移植術后并發深靜血栓的應用體會[J].心理醫生，2016，22(14):173-174.