術前營養支持在腹腔鏡右半結腸癌根治術快速康復治療中的臨床意義

高鋒善，傅志海 .山東省平度市中醫醫院外科，山東平度 66700；.山東省平度市第三人民醫院外科，山東平度 66753

近年來，結腸癌在臨床上的發病率呈現上升趨勢，這與人們生活方式、飲食以及精神壓力等方面有關，嚴重降低患者的生活質量，甚至是對患者的生命安全造成威脅。患者長期面臨營養風險[1]，術后患者需要進行營養支持，以改善生活質量。該次對該院2013年2月—2017年2月收治的35例行右半結腸癌根治術患者在術前進行營養支持，促進患者術后身體康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院行腹腔鏡右半結腸癌根治術的35例患者進行研究，納入標準：經病理學檢查均確診為右半結腸癌，術前沒有進行放化療，入院時意識清晰[2]，可有效溝通，自愿簽署知情同意書，排除標準：術中由于患者自身原因更改或放棄手術治療，腹腔有轉移癌或者局部處于晚期[3]，不能接受術前營養支持，病歷資料不完整以及因腫瘤浸潤或其他原因沒有進行姑息切除或RO切除的患者。將其隨機分為兩組，患者中男性23例，女性12例，年齡在38～75歲，平均年齡為（54.2±6.7）歲，BMI為（23.6±4.1），腫瘤部位：11 例在回盲部，18例在升結腸，6例在肝曲。兩組一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規圍手術期處理，術前禁食10 h、禁水6 h，常規機械性腸道準備工作，術后給患者止吐、留置導管，觀察組給予術前營養支持、心理咨詢和健康教育、禁食10 h、禁水6 h，術中對患者體溫進行觀察做好保暖工作，術后進行止吐、留置導管，鼓勵患者早期進食，但要注意的是術前患者不進行機械性腸道準備工作。

1.3 評價指標

記錄兩組患者腹腔引流時間、留置胃管時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間以及并發癥情況[4]。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗；計數資料用（%）表示，展開χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床情況比較

觀察組腹腔引流時間、留置胃管時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者臨床情況比較[（±s），d]

表 1 兩組患者臨床情況比較[（±s），d]

組別 腹腔引流時間留置胃管時間導尿管留置時間首次下床活動時間首次肛門排氣時間住院時間觀察組（n=20）對照組（n=15）t值 P值4.1±1.0 9.4±2.4-16.25＜0.05 1.5±0.5 3.1±0.9-10.21＜0.05 3.2±0.7 3.8±1.1-2.79＜0.05 2.1±0.2 2.6±0.7-3.52＜0.05 3.1±0.8 3.9±0.9-2.81＜0.05 8.5±2.6 12.5±2.4-9.06＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況

觀察組患者非手術部位感染（尿路感染和呼吸道感染）發生率為5.0%（1/20），手術部位感染（切口感染、腔隙感染以及器官組織感染）發生率為30.0%（6/20），對照組患者非手術部位感染（尿路感染和呼吸道感染）發生率為30.0%（6/20），手術部位感染（切口感染、腔隙感染以及器官組織感染）發生率為35.0%（7/20），兩組手術部位感染之間差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組非手術部位感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

營養支持的目的是確保患者術后身體康復的基礎，術后患者因為各種原因出現食欲不振等不良情況[5]，術前給予營養支持可以避免術后患者營養不良情況的發生，有助于患者身體的康復。右半結腸癌在臨床上屬于一種惡性腫瘤，其臨床表現為腹痛、大便異常、貧血、惡液質以及腹塊等[6]，臨床上大部分患者常采用保守治療，如中醫、西藥，效果不明顯，腫瘤導致的營養不良屬于一個漫長的過程，口服補充營養需要一定的時間。惡性腫瘤的疼痛、患者的焦慮情緒以及食欲不振等均會提高患者的營養風險[7]。常規術前準備對患者營養狀況的改善不明顯，而術前營養支持對圍術期進行優化處理，保證營養物質的充足，提高患者的免疫能力，減少術中應激反應的發生，降低術后并發癥，縮短住院時間，使患者早日康復。該次研究結果顯示觀察組腹腔引流時間、留置胃管時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、住院時間顯著優于對照組，而觀察組患者的非手術部位感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明右半結腸癌根治術前采用營養支持可以改善患者的癥狀，減少非手術部位感染發生率，有助于其生活質量的提高。因此，臨床上對右半結腸癌患者進行手術前需要進行有效的營養支持，使患者自身體力增強，減少術中因為各種原因造成的應激反應的發生，一定程度上減輕患者的疼痛，減少術后并發癥的發生率，有助于患者術后身體的恢復[8]。

綜上所述，腹腔鏡右半結腸癌根治術前進行營養支持可以改善患者的術后癥狀，促進患者身體的康復，可在臨床上推廣應用。

[1]楊澤明.術后早期腸內營養在右半結腸癌和左半結腸癌應用對比的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015,8(62):6-7.

[2]谷欣.圍手術期腸外營養支持對結腸癌患者術后康復的價值探討[J].昆明醫學院學報,2017,32(7):107-109,123.

[3]徐才慧.營養支持與認知干預對老年結腸癌術后患者心身障礙的影響[J].中國臨床康復,2016,6(18):2788-2789.

[4]張杰.梗阻性結腸癌患者圍手術期營養支持效果研究[J].醫學信息,2016,2(11):299-300.

[5]段少華,王偉偉.結腸癌患者術后營養支持的研究進展[J].天津護理,2016,24(5):456-458.

[6]陳光,陳亞紅,趙文軍等.早期腸內營養支持對結腸癌患者術后免疫功能的影響[J].現代實用醫學,2016,25(2):201-202.

[7]張麗華,葉平江,王佳等.快速康復護理對結腸癌患者術后恢復及降低醫療費用的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(13):1552-1555.

[8]胡劍飛.結腸癌根治術后早期24h內行腸內營養支持的臨床研究[J].四川醫學,2017,38(6):697-699.