血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成的診斷分析

李乃余，李倩

山東省臨沂市臨港經濟開發區人民醫院，山東臨沂 276624

下肢深靜脈血栓在臨床血管疾病中發生率較高，該病癥具有起病急、病情嚴重和易引起肺動脈栓塞等特征。近年來下肢深靜脈血栓的發生率已明顯呈上升趨勢，該病嚴重時可造成下肢水腫以及引發靜脈曲張等，同時還可引起皮炎、色素沉著以及郁滯性潰瘍等，嚴重威脅著患者的身心健康及生命安全[1]。形成下肢深靜脈血栓后，會造成靜脈回流障礙或堵塞腎靜脈，從而導致腎功能衰竭。因此，臨床診斷的準確性是控制下肢深靜脈血栓發展的重要環節。經研究發現，血漿D一二聚體是纖維蛋白水解后的異性降解產物，機體若發生繼發性纖溶時，血漿D-二聚體含量則會出現上升變化，因此提示已有血栓形成[2]。為此，該院為進一步分析血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成的診斷作用，將血漿D-二聚體含量作了進一步的檢測對比分析，分析2016年1月—2017年10月間該院收治的68例疑似下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的68例疑似下肢深靜脈血栓患者作為研究組，同時選取健康體檢者68例作為對照組，研究組男性患者35例，女性患者33例，患者年齡 20～76 歲，平均年齡為（48.0±3.3）歲；對照組男性患者36例，女性患者32例，患者年齡20～75歲，平均年齡為（47.5±3.2）歲。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL置于試管中，以3 000 r/min離心10 min,分離血漿與細胞后,采用全自動凝血分析儀（型號cAl500），并用儀器配套的試劑盒，嚴格按照說明書操作流程對血漿D-二聚體進行檢測，陽性參考值為≥500 μg/L，陰性參考值為500 μg/L 或＜500 μg/L。 并對兩組患者的血漿 D-二聚q超聲診斷儀 （生產廠家：美國通用電氣公司，型號Vivid7）對研究組患者下肢靜脈血栓形成情況進行檢查。

1.3 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，組間計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿D-二聚體含量檢測結果對比

通過檢測結果顯示，研究組68例患者的血漿D-二聚體平均含量為(4021.36±1758.86)μg/L；對照組68例體檢者的血漿D-二聚體平均含量為 (242.6±56.5)μg/L，研究組血漿D-二聚體平均含量明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組患者D-二聚體含量與下肢靜脈血栓形成超聲檢查結果對比分析

分析結果顯示，血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成的診斷敏感性為100.0%、特異性為55.9%；同時陽性預測值為88.6%、陰性預測值為100.0%，見表1。

表1 血漿D-二聚體檢測與彩色多普勒檢查結果對比情況

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈內無法正常凝結，形成下肢深靜脈血栓后，造成靜脈回流障礙或堵塞腎靜脈。而引發下肢深靜脈血栓的原因有多方面，其中包括長期患有靜脈曲張、長期臥床、妊娠以及凝血機制發生異常等。下肢深靜脈血栓形成主要分急性期和慢性期，深靜脈血栓的臨床表現為突發單側下肢疼痛和肢體腫脹等癥狀[3]。要想確診深靜脈血栓，不能只靠身體癥狀表現來診斷，要通過臨床儀器檢查與癥狀相結合，才能做到準確的診斷。臨床針對下肢深靜脈血栓的診斷主要采用血漿D-二聚體檢測、超聲檢查、MRI靜脈成像、螺旋CT靜脈成像和靜脈造影等,而血漿D-二聚體檢測具有簡單、快速及準確等優點,因此被臨床廣泛應用到了下肢深靜脈血栓檢查診斷中，其診斷鑒別的準確性較高[4]。該次研究中，該院為進一步分析血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成的診斷作用，將血漿D-二聚體含量做了進一步的檢測對比分析。結果顯示，血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓診斷中起著關鍵性的意義，可作為臨床排查下肢深靜脈血栓形成的診斷依據，血漿D-二聚體是纖維蛋白水解后的異性降解產物，而這種特異性降解產物便是反映纖溶活化和凝血的分子標志物。當大量微血栓產生時纖溶系統便會發生纖溶亢進，使交聯纖維蛋白被纖溶酶降解，從而產生了大量的D-二聚體，因此機體若發生繼發性纖溶時，血漿D-二聚體含量則會出現上升變化，而體現血栓狀態及血栓形成的指標之一便是血漿D-二聚體，若應用到血栓性疾病的診斷中可幫助醫者和患者盡早確診疾病[5]。在該次研究結果中也顯示，疑似下肢深靜脈血栓的研究組患者血漿D-二聚體平均含量明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；同時研究組血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成的診斷敏感性為100.0%、特異性為55.9%；同時陽性預測值為88.6%、陰性預測值為100.0%。通過以上結果表明，血漿D-二聚體檢測可作為臨床排查下肢深靜脈血栓形成的重要診斷依據，值得臨床推廣應用。

[1]姚俊淑.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的作用分析[J].吉林醫學，2017,26(4):65-67.

[2]李朝明，鄭琦.wells評分和血漿D一二聚體檢測在診斷骨折患者DVT形成中的應用分析[J].中華危重癥醫學雜志，2013，6(1):42-43.

[3]余美琴，李俊來，曹曉林，等.老年DVT患者D一二聚體的臨界值研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(1):344-346.

[4]李曉強，王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中國醫學前沿雜志，2013，50(3):53-57.

[5]孫黎，胡志德.D一二聚體的臨床價值：來自系統評價和Meta分析的結論[J].國際檢驗醫學雜志，2013，24(20):2718-2720.