早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育的影響

劉芳

武安市第一人民醫(yī)院兒科，河北邯鄲 056300

新生兒缺氧缺血性腦病不僅會(huì)造成新生兒死亡，而且是新生兒期造成傷殘兒童發(fā)熱主要原因，因此防止新生兒缺氧缺血性腦病遺癥發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理是廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者家屬共同關(guān)心的話題。該次研究在2017年1—12月選取該院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患者，分析早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患者16例，隨機(jī)分為兩組，觀察組男性患者5例，女性3例，胎齡分布在 35～39，平均（37.4±1.7）周，出生體重為2.1～4.3kg，平均（3.1±0.6）kg。對(duì)照組男性患者 4 例，女性 4 例，胎齡分布在 36～40，平均（37.3±1.9）周，出生體重為 2.3～4.6 kg，平均（3.2±0.5）kg。 新生兒評(píng)分（Apgar）（1min）≤3 分，（5min）≤7 分。 經(jīng)頭顱 CT 診斷，包括輕度11例，中度3例，重度2例。經(jīng)臨床相關(guān)診斷，均符合《昆士蘭臨床指南：缺氧缺血性腦病（HIE）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組（8例）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（8例）進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組在患者病情穩(wěn)定36 h后進(jìn)行護(hù)理，觀察組在患者病情穩(wěn)定后24～36 h內(nèi)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①一般護(hù)理：保持環(huán)境的中性溫度，維持患者的正常體溫。室溫：22～24℃，濕度：55%～66%。可將新生兒放入嬰兒培育箱，每4h測(cè)量1次體溫。保持新生兒呼吸通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎。保持臍帶的干燥，以及皮膚的干燥和清潔。在喂養(yǎng)時(shí)，可母乳開(kāi)奶，對(duì)于吸吮、吞咽良好的患者可喂食奶粉。建立嚴(yán)格的消毒管理制度，在接觸新生兒前后均勻吸收，每天對(duì)空氣進(jìn)行消毒；②特殊護(hù)理：對(duì)新生兒給予心肺監(jiān)測(cè)，觀察新生兒生命體征變化情況。包括呼吸節(jié)奏、頻率，必要時(shí)可進(jìn)行吸氧，改善新生兒缺氧情況。驚厥：取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備相關(guān)搶救物資，建立靜脈通道，觀察新生兒呼吸、心率、神經(jīng)反射和驚厥程度。輸液：護(hù)理人員應(yīng)具有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，減少對(duì)新生兒的刺激，留置針應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，觀察新生兒局部有無(wú)紅腫、滲液；③綜合康復(fù)護(hù)理：告知家屬合理氧療的重要性，講解早期康復(fù)指導(dǎo)的意義。指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察新生兒病情變化情況，對(duì)新生兒加強(qiáng)保暖，每個(gè)1～2 h變化體位，注意保持皮膚干燥，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。保持病房安靜，新生兒需絕對(duì)靜臥，盡量減少搬動(dòng)。喂養(yǎng)時(shí)宜少量多次，逐漸增加奶量，保證熱能供應(yīng)。0～2歲，可選擇撫摸、按摩等動(dòng)作訓(xùn)練，促進(jìn)腦部發(fā)育。可采用聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激等方式。可對(duì)新生兒的皮膚進(jìn)行撫觸、按摩，被動(dòng)伸展新生兒肢體，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，每日進(jìn)行2～3次，每次持續(xù)時(shí)間為10～15 min。指導(dǎo)新生兒進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，伸展運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)估嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，內(nèi)容包括反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作等，131～165分非常優(yōu)秀；121～130 分優(yōu)秀；112～120 分中等偏上；90～110 分中等；80～89 分中等偏下；70～79 分差；35～69分非常差。采用貝利智測(cè)評(píng)分了解嬰幼兒智能發(fā)育情況，包括護(hù)理前，護(hù)理后3個(gè)月、護(hù)理后1年兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、智能發(fā)育情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則表明發(fā)育情況越好。 優(yōu)：90～100分；良：70～89分；中：50～69 分；差：＜50 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中計(jì)量資料用（ffff90±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育對(duì)比見(jiàn)表1，在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者的peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、貝利智測(cè)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后3個(gè)月、1年，觀察組患者的peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、貝利智測(cè)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月、1年peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、貝利智測(cè)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月、1年peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、貝利智測(cè)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 對(duì)照組 觀察組 χ2值 P 值peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表貝利智測(cè)評(píng)分護(hù)理前3個(gè)月后1年后護(hù)理前3個(gè)月后1年后85.3±5.2 90.4.7±7.5 121.3±11.3 48.6±6.4 65.4±7.4 70.1±2.6 84.6±5.2 101.9±7.8 147.5±13.4 51.4±6.5 62.5±6.8 76.5±3.6 0.41 3.33 21.6 0.81 4.92 16.51＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種原因造成的腦部病變，造成疾病的常見(jiàn)原因有宮內(nèi)窘迫（臍帶繞頸、羊水異常），分娩過(guò)程中以及出生后窒息缺氧。或由于第二產(chǎn)稱(chēng)延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染，臨床表現(xiàn)為呼吸心跳驟停，休克、癲癇狀態(tài)以及重癥肌無(wú)力[1]。腦缺氧缺血時(shí)血管自主調(diào)節(jié)功能受損，腦細(xì)胞代謝減緩，導(dǎo)致興奮性氨基酸（谷氨酸）的神經(jīng)毒性，或其他炎性介質(zhì)的細(xì)胞毒性作用會(huì)持續(xù)損傷腦細(xì)胞[2]。

圍產(chǎn)期窒息是造成新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因，缺氧會(huì)引起腦水腫和神經(jīng)元的壞死，缺血會(huì)導(dǎo)致腦血管梗塞和白質(zhì)軟化。意識(shí)障礙是新生兒缺氧缺血性腦病最主要的表現(xiàn)，患者具有宮內(nèi)窘迫史和產(chǎn)時(shí)窒息史[3]。臨床需維持新生兒良好的通氣功能，維持腦和全身良好的的血液灌流和血糖正常值在新生兒病情穩(wěn)定后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括智能和體能訓(xùn)練，以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，減少疾病后遺癥[4]。臨床護(hù)理主要分為防止驚厥、保持體溫、預(yù)防感染以及潛在并發(fā)癥，如缺氧造成的腦癱等。采用早期綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)新生兒聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)以及感官進(jìn)行撫觸刺激，能夠使受損的腦部組織進(jìn)行修復(fù)，并降低潛在組織壞死的可能，相關(guān)研究證明，對(duì)新生兒進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理，能夠改善新生兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育[5]。

綜上所述，早期綜合康復(fù)護(hù)理能夠改善新生兒缺氧缺血性腦病運(yùn)動(dòng)功能和智能發(fā)育。

[1]賈美云,閆安平,劉艷紅.早期護(hù)理干預(yù)配合撫觸對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力及運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(8):1265-1268.

[2]劉正艷.高壓氧療法對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒行為神經(jīng)功能和智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(4):98-100.

[3]劉萍,梅紅.洗胃及微量喂養(yǎng)對(duì)重癥新生兒缺氧缺血性腦病胃腸功能紊亂的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):108-110.

[4]萬(wàn)玉,劉衛(wèi)平.納洛酮對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒NPY β-EP水平及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(7):74-75.

[5]趙書(shū)琳,魏麗芳.中西醫(yī)結(jié)合及早期康復(fù)訓(xùn)練治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(1):57-60.