閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折的價值

李震

聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科，山東聊城 252000

于病理或者外部沖擊作用下造成的骨整體性斷開稱為骨折，按照骨折周圍軟組織破壞程度分成2種（復(fù)雜與單純類型的骨折）。于臨床中，下肢骨折多見于復(fù)雜類型骨折，其主要為外部較大的沖擊導(dǎo)致，臨床癥狀為骨折顯著移位及粉碎。若未及時予以相關(guān)醫(yī)治，可顯著影響患者日常生活。為明確閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療患者價值，該研究針對該院收治的80例患者予以對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治80例下肢復(fù)雜骨折患者資料予以對比分析，依據(jù)治療方法不同分為2組；對照組（35例），男女比 20:15，年齡 32-62 歲，平均（47.00±2.08）歲；實(shí)驗(yàn)組（45例），男女比 25:20，年齡 33-63歲，平均（48.00±2.38）歲；兩組上述基線資料中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)切開內(nèi)固定：采取持續(xù)性硬膜外方式對患者進(jìn)行麻醉，于骨折部劃一切口，斷開軟組織，并充分顯露骨折端并沖洗，再予以解剖復(fù)位手術(shù)，把鋼板放置于其中并應(yīng)用螺釘進(jìn)行固定，手術(shù)完畢。實(shí)驗(yàn)組予以閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定：首先，于骨折處行牽引消腫醫(yī)治方式，采取硬膜外麻醉，予消毒并止血，并標(biāo)記；然后，應(yīng)用X線觀察復(fù)位狀況后再劃一個3 cm左右切口，于手術(shù)口處置入鋼板并固定，觀察鋼板與骨干處對位狀況，無異常后，擰緊螺絲；最后，予以常規(guī)傷口的止血、消毒及縫合處理。兩組患者術(shù)后均予以抗感染及消腫干預(yù)，并對其予以功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床指標(biāo)，包含：骨折愈合時間、切口長度、術(shù)后出血量；對比兩組并發(fā)癥，包含：切口感染、延遲愈合、畸形愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)予SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件處理，正態(tài)計(jì)量（±s）數(shù)據(jù)組間對比通過t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)例數(shù)[n(%)]組間率對比則予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)改善顯著更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 骨折愈合時間（d）切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）對照組（n=35）實(shí)驗(yàn)組（n=45）17.08±5.67（10.01±1.74）a 15.983.80（5.02±1.70）a 140.00±20.98（65.08±10.54）a

2.2 兩組并發(fā)癥對比

對照組切口感染3（8.58%）例、延遲愈合3（8.58%）例、畸形愈合 2（5.71%）例；實(shí)驗(yàn)組分別為 1（2.22%）例、1（2.22%）例、0（0.00%）例，與對照組總并發(fā)癥發(fā)生率22.86%相比，實(shí)驗(yàn)組4.44%顯著更低（P＜0.05）。

3 討論

下肢復(fù)雜骨折大部分由車禍等外部撞擊所致，其特征為骨折處移動顯著，以往對于下肢骨折通常用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雖可取得一定療效，但其顯著影響患者骨折處愈合等[1、2]。為明確閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折臨床療效，該研究針對該院收治80例患者予以對比分析。

該文結(jié)果顯示，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時間（10.01±1.74）d、切口長度（5.02±1.70）cm 等臨床指標(biāo)顯著改善更優(yōu)；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥率4.44%顯著更低；表明將閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于下肢復(fù)雜骨折患者中，不僅可顯著改善其臨床指標(biāo)，且可顯著降低其總并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)資料顯示[3]，近幾年，下肢復(fù)雜性骨折率呈直線上升形勢，開放骨折與缺損骨折類型顯著加大臨床中醫(yī)治難度。因此，該院將閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用該患者中進(jìn)行對比，以觀察兩組療效。后者于手術(shù)過程中，需分離軟組織，并充分暴露骨折斷端，從而顯著影響患者傷口及骨折愈合，且出血量多、切口長度長，進(jìn)而嚴(yán)重增加其感染的幾率。而前者其對骨折處軟組織及骨膜損傷性小，確保骨折周圍血液運(yùn)行正常，從而可顯著促使其愈合[4]。另外，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)包含：①不會影響其骨折周圍活力性，鎖定鋼板于骨折間對骨膜未產(chǎn)生壓力，從而可顯著促使其骨折周圍的血液正常循環(huán)，進(jìn)而可顯著縮短其骨折愈合。②鎖定鋼板并固定后可使得應(yīng)力散開，故可避免應(yīng)力聚集而導(dǎo)致的接骨板斷裂。③該手術(shù)傷口較小，使得傷口外露感染及影響愈合的發(fā)生率顯著降低[5-6]。同時，該操作是于X線觀察下確定復(fù)位狀況后予以鋼板固定，從而可顯著降低畸形愈合并發(fā)癥的發(fā)生率。受內(nèi)部因素與時間樣本量等限制，關(guān)于閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折臨床有效率未予以分析，有待臨床進(jìn)一步探究，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于下肢復(fù)雜骨折患者中，不僅可顯著縮短其骨折愈合時間及減少術(shù)中出血量、縮小其切口長度，且顯著安全性較高。

[1]呂志強(qiáng),李興華.閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):345-346.

[2]王生余.下肢復(fù)雜骨折應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,25(7):56-57.

[3]張建偉.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后踝骨骨折的療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(8):1044-1045.

[4]師博,馮衛(wèi),賈燕飛.髖臼后柱骨折微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(12):1097-1099.

[5]羅小東,王洪,郭萬興.改進(jìn)型交鎖髓內(nèi)釘(Ⅱ型)在股骨干骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2017,17(5):569-571,574.

[6]曹進(jìn),胡珊珊,鄭華江等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):9-12.