經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較

鄧吉奎

呼和浩特市土默特左旗察素齊鎮(zhèn)土默特左旗人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙呼和浩特 010100

脛骨下段骨折在骨科臨床較為常見，大約占到脛骨骨折的7.2%[1]。隨著現(xiàn)代交通、建筑行業(yè)的發(fā)展，脛骨下段骨折的發(fā)生率也有所增加。對該種骨折類型的治療方式比較多，以經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定與傳統(tǒng)解剖鋼板為主，不同的固定材料對骨折愈合及預(yù)后有不同的影響。而本文重點(diǎn)分析探討脛骨下段骨折采取經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的效果以及患者的相關(guān)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院入院治療的80例脛骨下段骨折患者進(jìn)行研究，所有患者均為閉合性脛骨遠(yuǎn)1/3段關(guān)節(jié)外骨折，經(jīng)臨床證實(shí)，無脛骨遠(yuǎn)端骨折或合并踝關(guān)節(jié)骨折患者[2]，其中男性患者 39例，女性患者 31例；年齡（28～70）歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～9 h。患者對此次研究知情同意，簽署知情同意書。按照其治療方法的不同隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般資對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組40例患者接受經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定治療：在患者手術(shù)前，行X線明確鋼板塑形，依據(jù)患者的具體病情，選擇全麻或腰麻，麻醉后牽引閉合復(fù)位，在C型臂直視下確定復(fù)位滿意時(shí)，將患者骨折部位充分暴露，于骨折遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)作1～2 cm長縱行皮膚切口，將深筋膜切開至骨膜外，用長彎組織剪或骨膜剝離器作皮下骨膜外潛行分離，將鎖定鋼板經(jīng)皮下隧道放在骨折部位的骨膜表面，C臂X線機(jī)透視下調(diào)整骨折復(fù)位及鋼板位置，以同樣鋼板明確遠(yuǎn)端和近端螺孔部位，作0.5 cm皮外小切口，在導(dǎo)鉆引導(dǎo)和保護(hù)下于鋼板遠(yuǎn)端、近端各擰入3～4枚螺釘。

參照組40例患者接受傳統(tǒng)解剖鋼板治療：依據(jù)X線預(yù)估髓內(nèi)釘?shù)拈L度和直徑幫助患者取平臥位，患者采取全麻或硬膜外麻醉，于患者骨折部前側(cè)取長約1.5～3 cm縱行切口，使后屈膝關(guān)節(jié)盡可能達(dá)90°，牽引復(fù)位后，在患者脛骨結(jié)節(jié)上方大約2 cm偏內(nèi)0.5 cm的位置進(jìn)行開孔，按照術(shù)前測量的髓腔直徑逐步進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇合適大小的內(nèi)髓釘，復(fù)位滿意后置入合適的髓內(nèi)釘，在定位器輔助下，分別鎖入遠(yuǎn)近端鎖釘，關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)后常規(guī)抗感染，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，依據(jù)患者的自身恢復(fù)情況增加鍛煉強(qiáng)度，術(shù)后6個(gè)月取出內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，計(jì)算平均時(shí)間并進(jìn)行對比。對所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)臨床指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

參照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 對比實(shí)驗(yàn)組與參照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間（±s）

表1 對比實(shí)驗(yàn)組與參照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）t值 P值62.5±12.5 85.4±15.5 7.273＜0.05 15.2±3.1 18.2±3.5 4.058＜0.05 15.5±1.5 17.5±4.5 2.666＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)6個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組中，關(guān)節(jié)疼痛2例；參照組中，延遲愈合2例，畸形愈合3例，關(guān)節(jié)疼痛3例。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨下段骨折是較為多見的一種骨折類型，由于脛骨的解剖功能較為重要，所以在發(fā)生骨折后對患者的損傷較大，在進(jìn)行復(fù)位治療時(shí)容易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合或者骨折再發(fā)生等其他預(yù)后問題[3]。對脛骨下段骨折常用的治療方法有開放性復(fù)位、加壓鋼板及外固定等，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)解剖鋼板與經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定也逐漸被應(yīng)用在脛骨下段骨折臨床治療。傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定是將鋼板皮下或肌下插入骨折區(qū)，操作方便且牢固可靠，同時(shí)在愈合期間減少感染和再骨折等危險(xiǎn)事件發(fā)生。但是，傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定在治療時(shí)創(chuàng)傷性大，不利于骨折愈合，影響患肢功能恢復(fù)[4]。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是一種軸向型固定方式，在其手術(shù)切口小、手術(shù)操作簡單，有助于早期功能性鍛煉，同時(shí)也是也是脛骨下段骨折的首選治療方式[5]。該文研究結(jié)果顯示對比兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定對治療脛骨下段骨折效果更好，可根據(jù)骨折肢體腫脹的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，有利于促進(jìn)骨折的愈合，適合在臨床上推廣應(yīng)用[6]。

綜上所述，在脛骨下段骨折的治療中，相較于傳統(tǒng)解剖鋼板均治療有效，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板固定后期并發(fā)癥少，對患者早日康復(fù)有重要作用。

[1]莫樂輝.用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(11):55-56.

[2]王秀成.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨下段骨折的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(3):517-518.

[3]婁佳樓.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨下段骨折的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(79):89，102.

[4]孔閃閃.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨下段骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(7):911-912.

[5]陳懷東.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨下段骨折患者的效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(10):62-63.

[6]孫國順.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨下段骨折的療效觀察[J/OL].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(7):77-78.