微創肘關節松解術在肘關節創傷后僵直中的應用

潘勇

云南省曲靖市沾益區人民醫院骨科，云南曲靖 655331

近年，臨床各大醫院對肘關節創傷后僵直報道逐漸增多。權威數據顯示，其發病率高達10%以上[1]。鑒于其周圍有多根韌帶環繞，關節結合緊密，肘關節損傷后，將會誘發系列的炎癥反應[2]，從而出現關節囊及關節周圍組織粘連，增加僵硬強直發生率。肘關節是機體重要的關節，具有伸屈、旋轉前臂的功能，一旦受損后不給予及時治療，將影響手功能，從而降低生活質量，因此要對肘關節損傷患者以科學的治療方案。筆者為分析微創肘關節松解術在肘關節創傷后僵直中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析微創肘關節松解術治療價值，該院收治的36例肘關節創傷后僵直患者為研究對象，以治療前為對照，分析治療后價值。此次研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有患者、家屬均知情同意。

36例肘關節創傷后僵直患者經年齡統計、病程統計：年齡平均（45.9±15.2），病程平均（1.52±0.63）個月，男女比例為19:17。患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。納入[3-4]所有肘關節創傷后僵直患者，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

指導患者側臥位，行全麻。患者上臂近端置氣壓止血帶，使得患肢肩前屈90°，肘關節屈曲置于支架上，并自然下垂呈90°。借助關節鏡探查肱尺關節間隙，清理完畢后處理肱撓關節間隙，在處理上尺撓關節及鷹嘴窩。關節腔用刨刀清理，射頻電刀止血，將粘連帶及瘢痕組織松解，將增生滑膜清理干凈，關節內游離體取出后，借助磨鉆削除增生骨贅，用射頻電刀修整軟骨損傷處，使之平滑。在肱骨側將前、后方關節囊松解，并將部分關節囊切除。松解完成后，常規留置皮片引流條，羅哌卡因浸潤麻醉術區，術后肘關節周圍敷冰袋，并給予鎮痛治療，指導患者行主動或者被動的肘關節訓練，比如屈伸、旋轉。

1.3 療效評價

①借助Mayo評分評估患者治療前后的肘關節功能情況，得分滿分100分，分數越高表示肘關節功能越好[5]。

②借助VAS評分評估患者疼痛情況，得分滿分10分，得分越低疼痛感越輕[6]。

③從屈曲、伸直、旋后、旋前角度評估肘關節活動度，活動度越大肘關節功能越好。

1.4 統計方法

數據分析用SPSS 18.0統計學軟件處理；計量采用（±s）表示，進行 t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛及肘關節功能情況

治療后，VAS較治療前低，且Mayo評分較治療前高，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛及肘關節功能情況[（±s），分]

表1 疼痛及肘關節功能情況[（±s），分]

時間VAS評分 Mayo評分治療前治療后t值 P值6.52±1.29 2.34±0.16 13.62 0.002 40.6±11.5 87.4±12.6 15.49 0.001

2.2 肘關節活動度情況

治療后，患者的屈曲、旋后、旋前角度均高于治療前，伸直角度低于治療前，這表示微創肘關節松解術確實能提高肘關節活動度，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 肘關節活動度情況[（±s），°]

表 2 肘關節活動度情況[（±s），°]

時間 屈曲角度 伸直角度 旋后角度 旋前角度治療前治療后t值 P值62.4±5.9 115.9±13.4 11.26 0.003 26.9±5.2 8.7±1.2 15.43 0.001 53.1±1.6 76.9±2.5 11.82 0.003 63.4±1.2 79.4±5.1 13.27 0.003

3 討論

肘關節創傷是臨床常見的病癥，鑒于肘關節左右著手功能能否正常使用，因此其治療受到臨床廣泛重視。傳統的手術方式主要是對患者采取松解術，但由于傳統操作松解范圍廣泛，會影響周圍組織，對患者的安全造成影響，大部分均表現為肘關節不穩。隨著醫學技術不斷進步，微創技術應用于臨床。吳加東等[7]在研究中指出，給予肘關節損傷患者以微創肘關節松解術治療后，其活動度明顯提高，伸直角度低于10°，并且屈曲角度大于110°。該次研究結果顯示：治療后，患者的屈曲、旋后、旋前角度均高于75度，且均高于治療前，伸直角度低于10°，較治療前低，這與吳加東等的研究結果一致，證明微創肘關節松解術確實能提高肘關節活動度。

微創肘關節松解術，主要通過松解軟組織，將影響關節活動的組織進行剔除，從而改善肘關節功能。張川等[8]在研究中表明，微創肘關節松解術能改善肘關節功能，其治療后Mayo評分升高至75分以上。筆者為進一步分析微創肘關節松解術治療效果，結果顯示：治療后，VAS評分低于2.5分，較治療前低，且Mayo評分高于80分，較治療前高，這與張川等的研究結果一致，證明此次研究可信度高。

綜上所述，微創肘關節松解術對肘關節創傷后僵直治療安全可行，值得推廣。

[1]倪勝輝,郭磊,趙杰,等.肘關節切開粘連松解術治療肘關節僵直療效分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(24):2522-2524.

[2]劉家志,陳帥,范存義.開放松解術聯合橈骨遠端固定鉸鏈式外固定支架治療肘關節僵硬[J].中國修復重建外科雜志,2018,32(2):134-138.

[3]張杰,劉洋波,羅令.微創肘關節松解術在肘關節創傷后僵直中的應用價值[J].中國社區醫師,2017,33(14):15-16.

[4]高鵬,李翰鵬,姜磐.肘關節開放松解術聯合外固定支架治療肱骨骨折術后肘關節僵硬療效的前瞻性研究[J].中國骨與關節雜志,2017,6(11):806-809.

[5]鄧建林,伍翰笙,張意輝,等.肘關節僵硬松解術后康復治療疼痛原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,32(11):1224-1225.

[6]李哲,馮祁軍,劉師良.內外側肌群-韌帶復合體徹底剝離松解術治療創傷后異位骨化所致肘關節僵硬的臨床效果[J].中國現代醫生,2017,55(31):58-61.

[7]吳加東,卞化,沈孝天,等.肘關節創傷術后僵硬診治進展[J].國際骨科學雜志,2017,38(5):307-309.

[8]張川,張作君,昌中孝,等.肘關節鏡下清理松解治療肘關節骨關節炎并發強直的療效分析[J].中華關節外科雜志：電子版,2017,11(5):455-460.