行人工膝關節置換術的老年患者全身麻醉中無創連續心排血量監測的安全性研究

吳國歡

貴州省遵義市播州區人民醫院麻醉科，貴州遵義 563100

根據相關資料顯示[1]，膝關節置換手術是骨科手術中創傷較大的手術之一,尤其是老年患者，年齡較大，機體免疫力等較弱，因此在麻醉手術中呼吸系統以及循環系統等均受到較大的影響。就目前手術麻醉中的循環功能監測而言，僅僅局限與對患者的心電圖以及血壓進行常規的監測，效果并不顯著。該次研究中，采用NICO方法監測患者在膝關節置換手術全身麻醉期的CO變化以及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接受人工膝關節置換手術的老年患者50例，患者具體資料如下圖（表1）。

患者在術前檢查，排除患有慢性阻塞性肺部疾病以及其他肺部疾病患者，并且所有患者均已簽署本次研究的知情同意書，并了解本次研究治療全過程。

1.2 麻醉方法

患者在進入手術室前，開放兩條靜脈通道以麻醉及輸血輸液使用，麻醉開始對患者進行麻醉誘導，使用丙泊酚、瑞芬太尼以及羅庫溴銨[2]靜脈注射。氣管內插管后使用德爾格全能麻醉機行間歇正壓通氣。根據患者的血壓以及心電圖檢測具體調整麻醉藥物輸注速率。

1.3 觀察指標

該次研究主要記錄、觀察患者在麻醉前以及術中麻醉各時間段的 MAP、HR、SpO2、CO、CI、SV 以及血氣分析指標變化。本次研究中所采用的心排血量監測機器為心排量/血氧定量監護儀(商品名:Vigileo監護儀)，生產企業:美國愛德華生命科學有限公司）。

1.4 統計方法

該次研究中所產生的數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 CO監測臨床資料分析

表2 NICO測定不同時間點循環功能指標的比較(±s)

表2 NICO測定不同時間點循環功能指標的比較(±s)

項目CO(L/min)CI(L/min.M2)SV(mL)麻醉前麻醉誘導后30 min術中1 h術中2 h麻醉結束前6.6±2.16 3.9±0.88 3.5±1.20 3.7±1.03 3.4±1.21 3.7±0.56 2.4±0.31 2.3±0.29 2.2±0.45 2.1±0.61 MAP(mmHg)HR(bpm) SpO2（%）88.3±18.90 52.1±9.28 54.2±11.26 56.6±13.03 53.9±9.26 87.5±10.12 79.5±6.29 75.1±5.12 83.2±9.26 81.2±8.12 72.3±10.02 68.12±6.12 63.1±3.21 61.2±5.12 60.1±3.06 98.3±1.51 99.2±1.62 98.6±1.78 98.9±1.03 99.8±2.16

2 結果

2.1 血流動力學指標變化

該次研究結果顯示，患者接受NICO監測，麻醉后個各時間點的CO、CI以及SV值與麻醉前相比較均顯著下降(P＜0.05),但麻醉前MAP和HR值以及麻醉后相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 血氣分析指標變化

該次研究結果顯示，患者在麻醉前以及麻醉期間各時間點所接受的動脈氣血分析各指標比較均不存在顯著的差異，其中PaCO2在麻醉期間測定值均在正常范圍，血紅蛋白值在人工膝關節置入前顯著下降(P＜0.05)，見表 3。

3 討論

該次研究主要采用NICO傳感器于患者氣管導管相連接，行連續心排血量監測。結果患者在接受全身麻醉后，CO、CI及SV均發生明顯下降，手術期間CO值較麻醉前差異有統計學意義（P＜0.05），但MAP與HR值與術前相比差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見，在時候期間單靠血壓表象無法真正的掌握患者的血流動力學狀態,因此NICO監測為準確掌握提供了明顯的幫助。綜上所述，為保證老年患者的膝關節置換術中安全，實施CO監測有必要，NICO技術作為檢測CO值的有效手段之一，值得推廣。

表3 麻醉手術各時點血氣分析指標的比較(±s)

表3 麻醉手術各時點血氣分析指標的比較(±s)

項目pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) Hb(g/L)麻醉前麻醉誘導后30 min術中1 h術中2 h麻醉結束前7.42±0.07 7.43±0.21 7.37±0.02 7.41±0.03 7.39±0.02 87.26±10.03 146.63±9.89 150.6±11.30 149.26±8.22 134.0±12.36 38.72±3.88 40.26±2.79 39.59±3.96 38.88±4.09 39.56±4.89 136.59±2.26 128.15±1.77 113.06±2.15 106.79±1.29 107.22±2.26

[1]黃勇,唐杞衡,尹星華等.同期雙側、單側人工髖膝關節置換術后并發癥發生情況及嚴重并發癥危險因素分析[J].山東醫藥,2016,56(11):81-83.

[2]梁劍敏,黃曉.人工膝關節置換術的護理及康復訓練指導[J].護士進修雜志,2016,31(13):1217-1219.