全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎的臨床相關探討

葉勁

武漢六七二中西醫結合醫院，湖北武漢 430070

膝關節骨性關節炎屬于常見的關節病，主要集中為老年患者。在臨床上表現的膝關節功能障礙和劇烈疼痛直接影響到患者的日常生活，在關節鏡的常規治療下有所改善，但對于重度膝骨性關節炎的治療效果差強人意。全膝關節置換術能夠幫助患者恢復膝關節功能，改善關節活動情況，并減輕疼痛度，有助于患者病情的好轉。該次實驗選取了2015年1月—2017年10月在該院就診的150例（169膝）膝關節骨性關節炎的患者為研究對象，通過應用全膝關節置換術進一步提高治療有效性,幫助患者早日康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的150例（169膝）膝關節骨性關節炎的患者為研究對象，其中，男性84例，女性66例，患者年齡在53～76歲之間，平均年齡為（63.2±2.7）歲，具體而言，有19例患者為雙膝關節置換，其余131例患者為單膝關節置換。患者均進行了保守治療，且治療無效。此外，多伴有膝關節內翻畸形的情況，部分患者存在膝關節屈曲攣縮和外翻情況。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均實施全膝關節置換術治療，即在全麻或者連續硬膜外麻醉的情況下進行手術，需對膝關節進行縱切口，并找到髕骨內側，切開關節囊。隨后，需要定位在脛骨髓外進行3～5°后傾截骨。與此同時，定位股骨髓內，完成5～7°遠端外翻截骨[1]。從而完成膝關節力線矯正工作。在術后需要預防感染，并在2～3 d后拔出引流管。除此之外，為了防止深靜脈血栓的發生可以給與必要的治療，包括鎮痛藥的使用等。最后，為了幫助患者早日恢復膝關節功能可加強踝關節活動，持續被動功能訓練、平衡訓練、負重訓練等。

1.3 評價標準

該次實驗將根據治療前后的HSS評分進行治療結果評價，其觀察項目包括：肌力（10分）、屈曲畸形（10 分）、不穩定（10 分）、活動范圍（18 分）、功能（22分）、疼痛度（30 分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，其中，計量資料以均數±標準差（±s）的形式進行表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

就該次實驗結果來看，所有患者的膝關節疼痛度明顯減弱，且活動情況得到好轉。在治療后的HSS評分上為（83.5±7.8）分，明顯優于治療前的（68.5±5.1）分。此外，在術后進行了下肢全長正位X線片的測量，其股骨假體角（FFC angle）在 85～95°之間；脛骨假體角（FTC angle）在 86～95°之間；而側位 X 線片上的股骨假體角（LFC angle）在 77～89°之間；脛骨假體角（LTC angle）在 78～95°之間，具體情況如表 1所示。

表1 患者治療前后x線片結果反饋對比分析[（±s），°]

表1 患者治療前后x線片結果反饋對比分析[（±s），°]

項目 范圍值 平均值正位X線片機械軸內側角正位X線片股骨假體角正位X線片脛骨假體角側位X線片股骨假體角側位X線片脛骨假體角175～186 85～95 86～95 77～89 78～95 178±4 87±2 90±2 86±3 88±3

3 討論

膝關節骨性關節炎多發于老年患者，其主要原因是由于關節軟骨變性或骨質增生引起的膝關節功能性障礙，并伴有疼痛，對患者的日常生活造成較大干擾。該疾病的早期多采用非手術治療的方案進行病情的緩解，包括藥物治療、理療和主動肌力鍛煉等。與此同時，在病情初期采用關節鏡下清理的方式能夠取得一定療效，但是對于重度膝骨性關節炎的患者則難以改善病情。在該次實驗中采用的全膝關節置換術能夠有效地改善患者關節活動能力，并有助于膝關節功能的改善，幫助患者建立治療信心，積極的配合手術過程。

據相關資料顯示，全膝關節置換術迪歐晚期膝關節骨性關節炎的治療效果較為突出，但是需要進行手術適應證的選擇。該手術主要適用于嚴重關節畸形、疼痛度較重的患者，對于關節間隙尚未完全消失的患者則無顯著治療效果。與此同時，對伴有膝關節周圍肌肉癱瘓、神經病性關節炎的患者而言也不適用。在本次手術治療的過程中，我們對患者存在的對膝內翻角度、下肢力線等進行了測量[2]，這為后期的矯正提供了有效地數據支持，有利于提高手術的成功率。

從該次實驗結果來看，患者手術后的HSS評分明顯提升，且在后續的康復訓練過程中能夠根據專業人員的指導加強功能性鍛煉，從而防止了關節僵硬、組織腫脹等運動功能障礙問題。除此之外，在治療過程中對于膝內翻情況嚴重的患者，且外側韌帶具有松弛、變薄的特性[3]，因此僅進行松解內側軟組織是無法實現良好的治療效果，即膝關節屈伸平衡難以得到保證。這也是手術過程中仍需要進一步討論、改善的具體情況。而全膝關節置換術能夠平衡膝關節內軟組織，并加強膝關節的穩定性，降低疼痛度，有助于快速的恢復關節功能和最大活動度，防止再次受損。

綜上所述，采用全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎具有良好的治療改善效果，能夠幫助患者減輕痛苦，恢復膝關節功能，與此同時，需要注意韌帶和軟組織之間的松解平衡，提高手術治療的有效性。

[1]何從科，段元領，彭建江，等.全膝關節置換術治療老年晚期膝關節骨性關節炎的臨床療效及其影響因素[J].現代診斷與治療.2015,11（23）：57-59.

[2]趙耀，許新忠，祁雷，等.人工全膝關節置換術治療晚期膝關節骨性關節炎的臨床療效[J].實用醫藥雜志，2017,9（15）：162-163.

[3]胡洪波，李玉民，李政，等.滑膜切除對全膝關節置換術治療骨性關節炎臨床效果的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，4（15）：214-216.