中醫微創針刀療法治療高原類風濕關節炎的臨床效果

曲珠呷

甘孜州衛生學校附屬醫院，四川甘孜州 626001

高原地區因海拔均在2 km以上，氣候惡劣、地理位置屬高寒區域，以及醫療條件相對落后，農牧民醫療保健意識、預防意識不強，導致很多患者都是“小病拖、大病祈禱”觀念仍很普遍，眾多農牧民到醫院時常常關節已經嚴重變形、功能障礙，甚至殘廢，生活不能自理。近年來高原地區類風濕性關節炎發病年齡有明顯年輕化趨勢。類風濕性關節炎，是一種病因不明的自身免疫障礙導致免疫系統攻擊關節的長期慢性炎癥。疾病發生多見于中年女性，我國患病率約為0.32%～0.36%[1]。這種炎癥會造成關節變形直至殘廢，并會因關節痛楚及磨損而失去部份的活動能力，嚴重時會引起發熱貧血、關節突變、腎功能受損等并發癥，危害患者的生命安全[2]。而常規藥物治療，對患者腸胃、心、腦、腎等會產生不良反應，或者一些新特藥品（如生物制劑類）價格昂貴限制了大部分患者的使用。經專家研究，采用中醫微創針刀療法治療類風濕關節炎，能夠有效的降低類風濕性關節炎的患病率與死亡率，該研究選取該院2014年2月—2017年6月收治的80例高原地區類風濕關節炎患者為研究對象。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例高原地區類風濕關節炎患者為研究對象，采用不同的治療措施，分為兩組，各40例，其中對照組采用常規的藥物治療，男患者12例，女患者28例，年齡在39～73歲，平均年齡為（57.49±6.27）歲；觀察組采用中醫微創針刀療法，男患者17例，女患者23例，年齡在43～71歲，平均年齡為（56.87±7.45）歲。兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病情、區域、海拔均差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準依據孫傳興主編的第二版《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定的骨性關節炎診斷依據治愈好轉標準，國家中醫藥管理局發布的中華人名共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。

1.3 方法

1.3.1 常規理療+藥物治療 對照組采用常規藥物治療，給予口服甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644，批號111003）15mg，1 次/周；來氟米特片（國藥準字H2005075，批號 120102）10 mg，1 次/d；雙率芬酸鈉緩釋片（國藥準字 H10980037，批號 ML011）75 mg，1 次/d。 同時給予傷濕止痛膏（國藥準字Z4102029，批號100601）置于受累關節局部敷貼，7 d為1個療程+針灸理療。

1.4 微創針刀療法+中藥

觀察組采用中醫微創針刀療法，作為主治醫師，為提高操作的準確性，要求熟練掌握精細解剖、功能解剖、運動解剖等解剖理論知識，嚴格無菌操作，如操作不當會引起神經、血管損傷及局部感染。具體流程包括：①選擇患者舒適及操作方便的體位，按照針刀四步操作規程（定點、定向、加壓分離、刺入），根據不同部位用鎮痛1號方即或2號方即 （藥物組成為2%利多卡因5 mL+倍他米松5 mg+0.9%生理鹽水10 mL+維生素B121 mL+地塞米松注射液5 mg混合應用），局部嚴格無菌消毒，注入備用1號方或2號方藥物的1～3 mL實施局部麻醉，以不同部位選擇3號或4號0.6、0.8及1.0針刀，進針時，定向、加壓分離后使刀體和皮膚表面垂直并保持快速進針，刀口線和肌纖維走行方向、棘突保持平行，緩慢進針至骨面，稍退后變在病變部位進行縱橫松解、剝離2～3針粘連、攣縮軟組織，針刀下感覺感覺到結節消散或張力減輕便可以出針。②在心理方面，患者在治療過程中會出現焦慮、恐懼的心理，因此作為醫生，要向患者仔細的講解中醫微創針刀療法的原理及類風濕疾病的相關知識，給予心理疏導及提高認識類風濕疾病的危害性，幫助樹立戰勝病魔的信心，消除不良情緒，從而達到良好的治療效果。③飲食方面，醫生要叮囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化的營養豐富的食物，遵循少吃多餐的原則，禁食辛辣刺激的食物，切忌暴飲暴食、戒煙、戒酒。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者恢復情況，并把治療效果及自主生活能力進行評分。

1.5.1 治療效果指標 ①治愈：疼痛等癥狀消失，畸形矯正，膝關節功能基本恢復。②好轉：疼痛等癥狀減輕，畸形基本矯正，關節功能有改善。③未愈：癥狀無改善。總有效率=治愈率+改善率。

1.5.2 Barthel指數 采用Barthel指數對患者自主生活能力進行評分。

1.6 統計方法

兩組患者資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

對比兩組的治療效果，觀察組總有效率為95%，明顯優于對照組77.5%，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療臨床效果

2.2 對比兩組Barthel指數

在Barthel指數的比較方面，護理前兩組患者評分對比差異不大，護理之后，兩者的評分均出現了升高，表明生活質量均有所改善，但觀察組的改善情況好于對照組，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 結論

類風濕關節炎作為高原地區最為常見且容易發作的一種疾病，一般都是以藥物治療為主要方法，但是并不能從根本上解決類風濕關節炎的癥狀，給患者的心理及生理帶來了很大的影響，目前我國醫學科技在不斷的發展，在治療類風濕關節炎方面也取得了很大的成績，針刀松解粘連、瘢痕、攣縮，解除其對神經以及血管的直接或間接壓迫作用，從而恢復神經的正常功能，改善循環。另外，針刀治療還能將原蓄積的酸性代謝產物以及疼痛物質被血液帶出，所以，治療后局部頓時覺得松散、舒適。應力也隨之均勻，骨質增生以及疏松進展停止或減退，從而達到通則不痛、松則治痛的效果。

表2 兩組患者護理前后Barthel評分對比（±s）

表2 兩組患者護理前后Barthel評分對比（±s）

組別 護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值53.5±12.7 53.4±11.9 0.776＜0.05 86.2±9.2 64.9±10.1 11.279＜0.05

該院在采用中醫微創針刀加療法模式，能夠有效提高治療的成功率，減緩患者的痛苦，保證健康的恢復。研究結果顯示對比兩組的治療效果，觀察組總有效率為95.0%，明顯優于對照組77.5%，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。在Barthel指數的比較方面，護理前兩組患者評分對比差異不大，護理之后，兩者的評分均出現了升高，表明生活質量均有所改善，但觀察組的改善情況好于對照組，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，該院觀察組采用中醫微創針刀療法對比對照組常規藥物治療有明顯的效果，不僅縮短了患者的住院時間，也減少經濟的費用，在臨床上取得了很大的成就，因此值得在臨床上推廣應用。

[1]梁傳思.探討中醫微創針刀療法治療類風濕關節炎的療效[J].大家健康,2014(11下旬版):383-384.

[2]孔祥民,龐秀,孫娜,等.中醫微創針刀療法治療類風濕關節炎的療效觀察[J].中外健康文摘,2013(35):67.