龍海市兒童慢性咳嗽125例過敏原情況調查分析

林益斌 劉裕民

慢性咳嗽作為兒科常見的臨床癥狀，是一組多病因的癥候群。其發病與個體易感因素（如特異性體質）、致病因素（如接觸過敏原等）、誘發因素（如環境因素、氣候變化等）有關，發病率越來越高。有研究顯示，26.42%的0～12歲兒童曾有慢性咳嗽病史，兒童慢性咳嗽的患病率在不同地區及不同人群中差異較大，可高達21.8%[1]。由于伴隨癥狀少，X線檢查無異常，絕大多數缺乏特異性，病因復雜，給診斷和治療帶來一定的困難，導致抗生素濫用，或各種檢查擴大擴大化，且嚴重影響患兒的生長發育、學習、生活等各方面[2]。根據國內外的研究結果，在兒童慢性咳嗽中，過敏因素是重要的發病原因。明確過敏原對診斷、治療和預防慢性咳嗽非常重要。由于各地區地理環境、氣候、種植結構和生活習慣不同，過敏原種類存在明顯的地區性差異。深入了解不同地區過敏原，對防治兒童慢性咳嗽具有重要意義。本研究通過分析本院收治的125例小兒慢性咳嗽患兒過敏原檢測結果，初步了解龍海市過敏原譜，以期對制訂針對本地患兒的診斷、治療及預防方案提供重要的科學依據。

1 研究對象

1.1 一般資料

研究對象為我院兒科2017年1月—2018年2月收治的慢性咳嗽患兒（居住和生活在龍海市），共125例。男性74例，女性51例；年齡2～14歲，平均年齡（6.6±3.6）歲。≤6歲68例，＞6歲57例；病程中反復或持續咳嗽時間4周～2年，平均（2.1±0.6）個月。全部病例均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》的診斷標準[3]，即咳嗽時間＞4周，年齡≤14歲。排除（1）肺部聽診有異常；（2）先天性氣道發育異常；（3）結核；（4）其它明顯肺部疾病患兒。

1.2 方法

全部病例均詳細詢問咳嗽起始時間，起病情況，有無返酸，治療經過；居住環境（是否潮濕、二手煙、接觸花粉、接觸殺蟲劑、接觸寵物），家族過敏史等。體檢尤其注意營養發育狀況及心肺體征；全部病例均做過敏原皮膚點刺試驗，點刺液用阿羅格標準變應原試液，由德國默克公司提供。生理鹽水作陰性對照，組胺作陽性對照。選用的過敏原包括螨類（屋塵螨、粉塵螨）、花粉（菊、松、柳、棕櫚、油菜花）、霉菌（交鏈孢霉、特異青霉、黑根霉、白色念珠菌、煙曲霉）、動物皮毛（貓毛、狗毛、蟑螂）、食物（蟹肉、牛奶、雞蛋）。所有患兒進行過敏原皮試前停用抗過敏藥及激素5天以上。皮膚點刺總體選用前臂屈側，以酒精消毒后在皮膚上每隔1.5 cm進行一種過敏原點刺，15 min后觀察點刺變應原反應。

1.3 結果判斷標準

（1）變應原風團反應與陰性對照相同為－；（2）變應原風團反應是組胺風團2倍為＋＋＋＋；（3）變應原風團反應等于組胺風團為＋＋＋；（4）變應原風團反應為1/2組胺風團為＋＋；（5）變應原風團為1/4組胺風團為＋。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16軟件，計數資料應用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果陽性率

依據中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》的診斷標準[3]，125例慢性咳嗽患兒中診斷為CVA 46例（36.8%），PIC 40例（32.0%），UACS 32（25.6%），GERD 5例（4.0%），EB 2例（1.6%）。125慢性咳嗽患兒中57例（45.6%）對1種以上的過敏原過敏。各型慢性咳嗽過敏原陽性率分布如表1。125例患兒各類過敏原陽性率見表2。

2.2 男女過敏原陽性構成比及比較

125例慢性咳嗽患兒，男性74例，其中34例（45.9%）變應原陽性，女性51例，其中23例（45.1%）變應原陽性，兩者陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 各年齡組過敏原陽性率比較

125例慢性咳嗽患兒中≤6歲68例，其中24例（35.2%）變應原陽性。＞6歲57例，其中33例（57.9%）變應原陽性。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。每種過敏原在兩個年齡組間的陽性率分布見表3。

2.4 過敏陽性率與家族過敏史的關系

125例慢性咳嗽患兒中，有家族過敏史的患兒35例，其中24例（68.6%）過敏原陽性，無家族過敏史90例，其中33例（36.7%）過敏原陽性。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 過敏陽性率與居住環境危險因素的關系

125例慢性咳嗽患兒居住環境有危險因素（環境潮濕、二手煙、接觸寵物、接觸殺蟲劑、接觸花粉）的78例，其中42例（53.8%）過敏原陽性。無危險因素47例，其中15例（31.9%）過敏原陽性。兩組陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童慢性咳嗽病因復雜，可以是單一因素致病，也可以多種因素共存致病。近幾年來，隨著經濟的發展、衛生環境的改善、生物及理化因素的不斷變化及現代醫學的不斷進步，傳染病在人類疾病譜中的比例逐漸縮小，而過敏性疾病逐年在增加。根據國內外的研究結果，在兒童慢性咳嗽中，過敏因素是重要的發病原因。在中國兒童慢性咳嗽流調中，咳嗽變異性哮喘在構成比中占第一位，達41.95%，在變應原的刺激下，氣道呈現高反應性，臨床上表現為遷延不愈的咳嗽，從而導致CVA控制不佳。因此測定變應原對慢性咳嗽的診斷治療具有十分重要的臨床意義。對慢性咳嗽患兒采用皮膚點刺試驗進行過敏原復查，操作簡便、快速，反應明顯，皮膚幾乎無疼痛、小兒容易接受，特異性高，可同時進行多種變應原點試，價格較其它測定方法便宜，易于在基層推廣，是目前歐洲變態反應和臨床免疫學協會推薦其為最佳體內診斷方法。

本組病例中過敏原陽性率高達45.6%，與國內文獻報道的50%～57.8%相近[4-5]，CVA患兒過敏史說明過敏是慢性咳嗽患兒的重要因素。其中CVA、UACS、EB中變應原陽性率占了近大半比例，變應原皮試對協助診斷具有十分重要的意義。研究中發現吸入性變應陽性率較高，而食物性變應原陽性率較低，僅3.2%，說明吸入性變應原是慢性咳嗽中重要的過敏因素。本組結果顯示125例慢性咳嗽患兒中螨類變應原陽性率高達36.8%，提示螨類是龍海地區主要的變應原，是導致兒童呼吸道過敏性疾病的重要因素之一。這與龍海市地處亞熱帶，空氣濕度大，有利于螨蟲的滋生有關。本組研究花粉變應原陽性率28%，這與龍海四季如春，花粉類植物豐茂有關。其中油菜花陽性有10例，與本地近年來推廣種植油菜花美化環境存在一定的關聯。水仙花是龍海市花，種養廣泛。本組研究中發現15例患兒咳嗽癥狀與接觸水仙花粉相關，但鑒于阿羅格無法提供水仙花變應原試劑，未能得到客觀的測試結果，有待以后進一步探討。本組研究中霉菌變應原陽性率18%，可能與本地區氣候潮濕，有利于霉菌生長有關。也與部分家庭居住條件較差有關，尤其是農村家庭。胃食管返流患兒中有1例牛奶及雞蛋陽性，且通過飲食控制，癥狀較快好轉，說明食物過敏有可能是胃食管返流病因中的一個因素。本組研究結果提示不同性別變應原陽性率不存在明顯差異。＞6歲組變應原陽性率（57.9%）高于≤6歲組變應原陽性率（35.2%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。＞6歲組花粉類變應原陽性率（40.4%）高于≤6歲組陽性率（17.6%）。提示較大年齡的兒童活動范圍增大，與變應原的接觸機會增加，尤其是花粉類過敏原。

本組病例中，有家族過敏史的慢性咳嗽患兒變應原陽性率（68.6%）高于無家族過敏史者陽性率（36.7%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。有報道小兒得變態反應類疾病的危險約為20%，但若雙親中有一人有變態反應，則其危險增至50%，如父母雙方都有變態反應，則小兒發生變態反應的機會高達66%，且其父母患病的類型、數目亦與兒童發病有關[6]。本研究也提示了遺傳因素在慢性咳嗽患兒發病中有重要的診斷價值。

本研究病例中慢性咳嗽患兒居住環境有危險因素（環境潮濕、二手煙、接觸寵物、接觸殺蟲劑、接觸花粉）變應原陽性率（53.8%），高于無危險因素者陽性率（31.9%），兩組陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明環境危險因素是兒童慢性咳嗽的重要原因，與國內外報道的結果一致[7]。接觸寵物、接觸花粉可引起患兒暴露于變應原下而導致發病。居住條件差、環境潮濕導致螨蟲、霉菌繁殖生長，引起患兒發病。二手煙是兒童反復咳嗽或喘息的主要家庭和環境因素之一[7-12]。有資料表明香煙煙霧可導致肺泡上皮細胞結構改變和活性下降，從而降低了呼吸道對包括過敏原在內的致病因子的防御能力，加速了呼吸道炎性反應進程。本研究發現慢性咳嗽患兒與接觸驅蚊劑有很大關系，特別是農村地區患兒。驅蚊劑作為一種殺蟲劑，吸入進呼吸道后，破壞呼吸道黏膜屏障，降低防御功能，產生氣道炎癥，從而導致、加重咳嗽與喘息癥狀。建議家長重視居住環境衛生，盡量不用地毯、羽絨被，經常燙洗和暴曬床上用品，保持室內通風干燥，減少和防止室內螨蟲、霉菌、蟑螂等的生長，不玩絨毛玩具，不接觸寵物，室內不種植花卉，不使用驅蚊劑，不接觸二手煙等，可以幫助絕大部分的慢性咳嗽患兒得到很好的防治。

表1 各型慢性咳嗽過敏原陽性率

表2 不同種類過敏原結果

表3 不同年齡段過敏原結果n（%）

總之，過敏是兒童慢性咳嗽的重要因素。常常由吸入性過敏原致病。螨類為首要過敏原。過敏原陽性率與家族過敏史、居住環境有關。通過皮膚點刺試驗進行檢測，明確過敏原，對其診斷、治療和預防具有重要的價值。重視居住環境衛生，可以幫助絕大部分的慢性咳嗽患兒得到很好的防治。

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