瑞舒伐他汀、阿司匹林預防糖尿病繼發心血管疾病價值

王萬莉

糖代謝異常是導致糖尿病患者繼發心血管疾病的重要原因之一，受高脂血癥長期影響，機體動脈內膜脂質大量沉積形成粥樣斑塊，動脈受粥樣斑塊影響出現硬化反應從而引發高血壓、冠心病以及心肌梗死等多種心血管疾病，這些心血管疾病常加快患者病情惡性發展速度，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。這是糖尿病臨床治療注重改善患者血脂水平的重要原因，本次研究對瑞舒伐他汀聯用阿司匹林腸溶片用于預防糖尿病繼發心血管疾病的臨床效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年4月—2017年4月，在我院收治的糖尿病患者中使用分層抽樣法隨機挑選患者160例，經數字表法將其分為觀察組與對照組各80例。觀察組中男性44例，女性36例，年齡57～81歲，平均（65.1±6.4）歲，病程6個月～11年，平均病程（5.1±1.6）年；對照組中男性43例，女性37例，年齡56～82歲，平均（65.3±6.1）歲，病程8個月～12年，平均病程（5.2±1.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對所有患者進行常規糖尿病治療，包括給予患者口服降糖藥物，同時視情況給予胰島素注射治療。在常規治療的基礎上，給予對照組阿司匹林腸溶片（歐意，石家莊歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635），口服，75～160 mg/次，1次/d[3]。觀察組在對照組基礎上聯用瑞舒伐他汀（可定，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20120006），口服，5～10 mg/次，1次/d，每治療4周可視患者耐受，增加劑量，最高劑量為20 mg/次[4]。兩組患者治療1個月為1個療程，持續6個療程。

1.3 觀察指標

治療前，采集患者外周血，經電化學發光法檢測患者低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC），治療后重復上述過程。治療后，對患者進行隨訪，統計心肌梗死、心絞痛、高血壓等心血管事件發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料以 （±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組血脂指標數據差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂指標與治療前相比，LDL、HDL、TG以及TC水平變化明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間對比，觀察組的LDL、HDL、TG以及TC水平改善水平優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

治療完成后，經隨訪發現觀察組中發生7例心血管事件，其中冠心病2例，急性心肌梗死2例，高血壓3例，心血管事件發生率為8.8%；對照組中發生 21例心血管事件，其中冠心病9例，急性心肌梗死4例，高血壓8例，心血管事件發生率為26.2%。觀察組心血管事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.065，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病常會導致患者出現高血壓癥狀，高血壓患者也常存在糖尿病臨床癥狀，可以認為二者“不分家”，因此學術界將糖尿病與高血壓稱為同源性疾病。糖尿病多以胰島素抵抗、血液高凝為主要病理表現，這是糖尿病患者的游離脂肪酸高于正常標準的原因[5-6]，也導致患者血脂代謝紊亂，血脂代謝紊亂導致患者動脈內膜脂質沉積，脂質沉積形成粥樣斑塊或斑塊，粥樣斑塊以及斑塊大量形成降低動脈血管柔軟度，動脈血管出現硬化反應導致患者血壓升高，繼而引發高血壓、冠心病、心肌梗死等各種心腦血管疾病，從而對患者生活質量造成嚴重影響[7]。

表1 治療前后兩組血脂指標對比 （ ±s，mmol/L，n=80）

表1 治療前后兩組血脂指標對比 （ ±s，mmol/L，n=80）

注：治療后組間比較，LDL：t=17．647，P＜ 0．05；HDL：t=21．049，P＜ 0．05；TG：t=14．629，P＜ 0．05；TC：t=25．313，P＜ 0．05。以上差異均具有統計學意義

組別 時間 LDL HDL TG TC觀察組 治療前 3．83±0．76 1．06±0．21 5．38±0．48 2．36±0．25治療后 1．66±0．22 1．53±0．23 2．82±0．32 1．32±0．16 t值 24．531 13．498 39．691 31．339 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對照組 治療前 3．77±0．85 1．03±0．16 5．41±0．49 2．35±0．34治療后 2．41±0．31 0．93±0．11 3．75±0．47 2．16±0．25 t值 13．445 4．607 21．868 4．027 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

糖尿病臨床治療中，常使用抗血小板藥物對環氧合酶的活性予以抑制，從而減少血小板血栓素A2的合成量，減少血小板聚集現象的發生，達到抗凝的目的，從而預防心血管事件發生[8-9]。常用抗血小板藥物以阿司匹林最為常見，阿司匹林為水楊酸衍生物，具備對血小板釋放反應進行抑制的作用，且副作用較少，因此常用于心腦血管疾病預防中。但在血管疾病繼發率較高的糖尿病患者的心血管疾病預防中，僅對患者給予抗血小板藥物無法有效降低患者的血液黏度以及血脂水平，因此不能對糖尿病繼發心血管疾病進行有效預防。為取得理想的心血管疾病預防效果，需聯用能有效降低患者血液黏度以及血脂水平，且對患者造成副作用較低的藥物。近年來瑞舒伐他汀的良好降脂效果引起了學術界的關注，瑞舒伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑[10-11]，在改善患者血脂代謝方面療效顯著，同時對血栓形成具有有效的預防作用，因此廣泛應用于血脂代謝調整的臨床治療中。

HDL是動脈粥樣硬化的保護因素，具有加快內膜脂質代謝的作用；LDL是動脈粥樣硬化的危險因素，具有加快內膜脂質沉積的作用；TG與TC是對整體血脂代謝水平情況進行反應的指標[12]。在本次研究中，發現經過治療后，兩組的LDL、HDL、TG以及TC均較治療前有明顯改善，提示僅使用阿司匹林與阿司匹林聯用瑞舒伐他汀均能有效改善患者血脂水平，從而減少心血管疾病的發生率；但治療后組間對比發現，觀察組的LDL、HDL、TG以及TC水平改善情況優于對照組，提示瑞舒伐他汀聯用阿司匹林對患者血脂改善水平更優。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合阿司匹林腸溶片能有效改善患者血脂指標，對預防糖尿病繼發心血管疾病療效顯著。

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