中西醫結合治療尋常型銀屑病臨床體會

蔡亮 高如宏

【摘 要】目的：探討中西醫結合治療尋常型銀屑病的方法與臨床體會。方法：選取80例尋常型銀屑病患者作為研究對象，按照完全隨機分組將患者均分成治療組和對照組。治療組40例患者接受中西醫結合治療，對照組40例患者接受西醫治療，觀察并對比兩組患者的治療效果。結果：治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后PASI評分均較前下降，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后PASI評分比對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合在治療尋常型銀屑病方面有著突出效果，可提高患者生活質量，有著顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】中西醫結合；尋常型銀屑病；清瘟敗毒飲

【中圖分類號】R758.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

銀屑病是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發的炎癥性皮膚病，病因及發病機理未明，可能與感染、遺傳、及代謝、內分泌、神經、精神因素、免疫功能障礙有關。由于病程長，皮損廣泛，大量脫屑，常給患者的身心健康帶來嚴重的影響。全球成人發病率為0.9%～8.5%[1]。尋常型銀屑病是銀屑病中最為常見的一型，占95%，基本的損害是紅色的丘疹、斑塊，上面有白色或銀白色容易刮掉的鱗屑。當前治療尋常型銀屑病的方案主要有中醫治療和西醫治療兩種，在臨床實踐中中西醫結合治療方法在改善患者臨床癥狀及恢復皮損方面往往有更好的療效。本次研究將采用分組對照治療方案對中西醫結合治療尋常型銀屑病的情況進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在患者自愿參與的前提下，選取我院自2016年5月至2017年8月期間收治的80例尋常型銀屑病患者作為研究對象，所有患者均經過臨床診斷確診，符合該病癥的診斷標準。采用完全隨機分組的方法將80例患者隨機均分為兩組，分別為治療組和對照組，每組患者40例。治療組患者年齡為（19～48）歲，平均年齡（33.2±5.3）歲，病程2～12年；對照組患者年齡為（18～46）歲，平均年齡（32.6±4.8）歲，病程3～14年；兩組患者在基礎資料方面差異不顯著，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據《中國臨床皮膚病學》制定。中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》確立。

1.3 治療方法

治療組接受中西醫結合治療，根據患者臨床中醫診斷分型不同辨證論治予以對癥治療。基礎方選用清瘟敗毒飲，其方劑組成包括生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗。同時應對患者自身情況進行藥物加減，針對脾氣虛弱證患者加用黨參及黃芪，針對濕熱內蘊證患者加用蒼術及厚樸，針對脾虛濕盛證患者加用茯苓及豬苓。采用水煎服的方式，要求患者每日一劑早晚分服。同時予患者外涂卡泊三醇軟膏（達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產，進口藥品注冊證號H20050125），2次/d。治療2周為1療程，共計4個療程。

對照組接受西醫治療，具體治療方法為：口服迪銀片，每次5片，每日2次；同時外涂卡泊三醇軟膏（達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產，進口藥品注冊證號H20050125），2次/d。治療2周為1療程，共計4個療程。

1.4 安全性指標

觀察可能出現的不良反應，包括患者的癥狀、體征及輔助檢查（血常規、尿常規、肝腎功能）。對不良反應進行記錄。

1.5 療效評定標準

銀屑病患者病情評分參照PASI評分標準，PASI評分是國際通行的銀屑病皮損面積及嚴重程度的評價方法，通過對患者皮損面積和皮損嚴重程度進行評分，來評價患者當前的病情[2]。其中，皮損面積評分將全身分為頭頸部、上肢、軀干和下肢4個部位，上述部位占體表面積的百分比系數分別為 10%、20%、30%和40%，4個部位分別按照皮損面積大小賦予0～6的分值進行評分：0=無皮疹（即0），1=1%～<10%，2=10%～<30%，3=30%～<50%，4=50%～<70%，5=70%～<90%，6=90%～100%，皮損嚴重程度評分則從紅斑、浸潤、鱗屑三個特點方面進行計算，每個特點用0～4分評價：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重度[3]。PASI下降率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈：PASI下降率≥90%；顯效：60%≤PASI下降率≤89%；好轉：25%≤PASI下降率≤59%；無效：PASI下降率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率87.5%，對照組總有效率70%。經卡方檢驗，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 PASI評分比較

兩組治療前PASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后PASI評分均較前下降，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后PASI評分比對照組明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3 討論

銀屑病是一種常見易于復發的慢性炎癥性皮膚病，其具有發病率高、病程長、易復發的特點，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。本病確切的發病機制尚不清楚，現代醫學缺乏有效的治療方法。中醫稱銀屑病為白疕，《醫宗金鑒·外科心法》中記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客肌膚，亦由血燥難容外”。古代文獻中又有“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”等病名[4]。由于臨床現階段還無法對本病進行根治，因此安全、有效、盡可能地延長緩解期，將病變控制到最低程度，降低復發可能性的治療原則是現階段治療的主要目標。目前西醫治療銀屑病的治療方法以局部外用藥膏、全身系統治療及物理治療為主。免疫抑制劑、糖皮質激素、免疫調節劑等用于治療尋常型銀屑病的臨床療效較局限，藥物不良反應較大，且易復發[5]。

中醫認為，白疕病機為“血熱”“血瘀”和“血燥”，風寒濕熱阻于肌膚，蘊結不散； 病久耗傷營血，生風化燥，肌膚失養，或流竄關節，畢阻經絡，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發。治以清熱解毒、活血潤燥、化瘀消斑、祛風止癢、養陰血以濡養肌膚，使皮膚柔潤而白屑消退。本次研究所用方藥為清熱劑，具有氣血兩清，清熱解毒，涼血瀉火之功效。主治溫疫熱毒，氣血兩燔證。方中重用生石膏直清胃熱。胃是水谷之海，十二經的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經之火自消。石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒；再加芩、連、梔子（即黃連解毒湯法）通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉；竹葉、梔子同用則清心利尿，導熱下行。諸藥合用，可起到涼血活血、養陰潤燥、祛風止癢之功效。

銀屑病是困擾全球的醫學難題。在此次研究當中，采用中西醫結合方法對尋常型銀屑病患者進行治療，取得了突出效果。隨著醫學科技的發展對發病機制有了突破性進展，中西醫結合療法的多樣性嘗試和探究會對治療更具有指導意義。綜上所述，中西醫結合治療尋常性銀屑病的臨床療效明顯優于單純行西醫治療的患者，可明顯改善患者生活質量，值得臨床應用和推廣使用。

參考文獻

施曉曉. 白疕血熱證皮損TOPK等MAPK信號通路相關激酶表達情況探討[D]. 北京中醫藥大學， 2016.

何弘， 蔡芬， 張楠，等. 烏魯木齊地區漢族人尋常性銀屑病流行病學調查[J]. 實用皮膚病學雜志， 2015（1）：25-27.

王蘋， 唐燕. 銀屑病PASI評分系統的設計與實現[J]. 中國醫藥導報， 2017， 14（15）：179-182.

邱鋒， 許鴻佳. 簡述銀屑病中醫辨證與治療[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志， 2011， 10（5）：330-331.

王曉紅. 中醫外治法聯合卡泊三醇軟膏治療老年靜止期銀屑病臨床觀察[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2018（4）.