急性胰腺炎的中醫(yī)證候特點臨床研究

張麗

【摘 要】目的：探討急性胰腺炎的中醫(yī)證候特點及其證候分布的相關(guān)影響因素。方法：采集105例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析患者的中醫(yī)證候分布特點及相關(guān)因素對證候分布的影響。結(jié)果：急性胰腺炎的中醫(yī)證型分布比例從高到低依次為肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、肝郁氣滯證、瘀毒互結(jié)證和內(nèi)閉外脫證，肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、肝郁氣滯證所占比例明顯高于其余2個證型（P均<0.05）。腑實熱結(jié)證、瘀毒互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證的重癥發(fā)生率較高，肝郁氣滯證的重癥發(fā)生率明顯低于腑實熱結(jié)證、瘀毒互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證（ P 均< 0. 05），肝膽濕熱證的重癥發(fā)生率明顯低于瘀毒互結(jié)證和內(nèi)閉外脫證（ P 均< 0. 05）。結(jié)論：肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證和肝郁氣滯證是急性胰腺炎最主要證型，急性胰腺炎的證候分布與病因和臨床類型有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；中醫(yī)證候；臨床

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

引言

急性胰腺炎作為臨床常見急腹癥其發(fā)病率目前呈逐漸增高趨勢。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性，20%～30%患者臨床經(jīng)過兇險，總體病死率為5%～10%。其中，重癥急性胰腺炎以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征，發(fā)病急驟，病情兇險，有一定的死亡率。臨床實踐證明，應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性胰腺炎可以明顯改善癥狀，減少并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)。同時，隨著鼻飼，灌腸、腸內(nèi)滴注等多途徑給藥方法引入中醫(yī)領(lǐng)域，中醫(yī)藥參與治療急性胰腺炎也越來越廣泛。因此，探討急性胰腺炎的中醫(yī)證候規(guī)律，可以為臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性胰腺炎提供思路，具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年9月—2015年2月在醫(yī)院住院的105例急性胰腺炎患者，西醫(yī)診斷符合2013年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組《中國急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病，可有或無其他器官功能障礙，少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高，依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)指標(biāo)綜合判斷。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》制定，分為肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、瘀毒互結(jié)證和內(nèi)閉外脫證5個證型。其中男41例，女64例；年齡（40.05±11.20）歲；輕型急性胰腺炎79例，重癥急性胰腺炎26例。

1.2 研究方法

根據(jù)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)消化科專家的指導(dǎo)意見制定《急性胰腺炎臨床信息采集表》，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者于入院48h內(nèi)進(jìn)行基本資料、癥狀體征、檢查結(jié)果等相關(guān)信息的采集，并隨訪記錄其預(yù)后情況，其中中醫(yī)舌苔脈象等由主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)師填寫，最終中醫(yī)證型則根據(jù)上述辨證分型標(biāo)準(zhǔn)判定，并由中醫(yī)專家審核、指正。建立Excel數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)分別由2名錄入員錄入，錄入結(jié)束后抽查部分觀察表格，以了解錄入質(zhì)量，分析并處理存在的問題，保證錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用百分比描述分類變量，各證型分布比例的差異性采用非參數(shù)檢驗中的χ2檢驗，各種因素對急性胰腺炎證型分布影響的組間比較采用列聯(lián)表分析中的χ2檢驗或Fishers精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎中醫(yī)證型的分布特點

證型分布比例從高到低依次為肝膽濕熱證46例（43.8%）、腑實熱結(jié)證28例（26.7%）、肝郁氣滯證23例（21.9%）、瘀毒互結(jié)證6例（5.7%）和內(nèi)閉外脫證2例（1.9%）。肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證和肝郁氣滯證構(gòu)成比明顯高于其余2個證型（χ2=28.067，P=0.000），是急性胰腺炎最主要的3個證型。

2.2 急性胰腺炎證型分布的相關(guān)影響因素 2.2.1 證型與性別關(guān)系 不同證型急性胰腺炎患者的性別分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.968，P=0.601）。見表1。

2.2.2 證型與年齡關(guān)系 不同證型急性胰腺炎患者的年齡分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.353，P=0.334）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎的中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率最高的是肝膽濕熱證，其出現(xiàn)頻率從高到低依次為肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證、肝郁氣滯證、癖毒互結(jié)證和內(nèi)閉外脫證。性別和年齡因素與急性胰腺炎的中醫(yī)證型分布之間缺乏明顯的相關(guān)性。急性胰腺炎的中醫(yī)證型中，肝郁氣滯證和肝膽濕熱證，肝郁氣滯證和腑實熱結(jié)證，肝膽濕熱證和腑實熱結(jié)證，肝膽濕熱證和揍毒互結(jié)證，其發(fā)病季節(jié)分布存在顯著差異。肝郁氣滯證在春夏季節(jié)的發(fā)病率較高，在秋冬季節(jié)的發(fā)病率較低；肝膽濕熱證在夏秋季節(jié)的發(fā)病率較高，在冬春季節(jié)的發(fā)病率較低；腑實熱結(jié)證在秋冬季節(jié)的發(fā)病率較高，在春夏季節(jié)的發(fā)病率較低；痛毒互結(jié)證在春夏季節(jié)的發(fā)病率較高，在秋冬季節(jié)的發(fā)病率較低。急性胰腺炎的中醫(yī)證型中，肝郁氣滯證和肝膽濕熱證，肝膽濕熱證和癖毒互結(jié)證，腑實熱結(jié)證和瘓毒互結(jié)證，其病因分布存在顯著差異。肝郁氣滯證的病因以飲食不當(dāng)、膽道疾病以及不明原因者所占比例較大；肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證的病因均以膽道疾病和飲食不當(dāng)所占比例較大；癖毒互結(jié)證的病因以膽道疾病和酒精中毒所占比例較大。急性胰腺炎的中醫(yī)證型中，腑實熱結(jié)證、癬毒互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證的重癥發(fā)生率較高，肝郁氣滯證的重癥發(fā)生率明顯低于腑實熱結(jié)證、揍毒互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證，肝膽濕熱證的重癥發(fā)生率明顯低于癖毒互結(jié)證、內(nèi)閉外脫證。

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