涎腺超聲檢測在原發性干燥綜合征診斷與隨訪中的應用價值

張雪珍 林一欽 何麗珍 譚志明

原發性干燥綜合征是一種主要表現為口干、眼干，以外分泌腺體受累為主的系統性自身免疫病，40%患者可出現腮腺和或頜下腺一過性或慢性、復發性腫大[1]。目前常用評價涎腺功能的方法包括唾液流率、涎腺核素顯像、腮腺造影、唇腺活檢等，但對于原發性干燥綜合征的診斷靈敏度及特異度較低，且大多為侵入性技術[2]。而超聲作為一種新型的影像學技術，高頻超聲能夠較為準確地顯示涎腺的大小、形態、淋巴結以及與周圍解剖的關系，并且超聲檢查簡單、安全[3]。筆者通過比較超聲檢測與其他臨床傳統常規檢測方法的差異，探討涎腺超聲檢測在原發性干燥綜合征診斷中的應用價值，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集我院2015年1月至2016年1月收治確診為原發性干燥綜合征患者53例，根據其病程不同分為早期組35例和中晚期組18例，并選擇同時期健康人群50例作為對照組。早期組和中晚期組患者納入標準：（1）均符合為2002年原發性干燥綜合征國際分類（診斷）標準；（2）年齡18～55歲。所有患者均無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，且在檢查前2周內未接受過免疫抑制劑或激素等藥物治療，排除妊娠女性、頸部放療史、淋巴瘤、結節病、艾滋病等病史的患者。3組間一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組間一般臨床資料的比較

1.2 方法 應用PHILIPS ClearVue 580彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，5～18 MHz。所有患者均于入院后進行涎腺超聲檢查和唾液流率、涎腺核素顯像、腮腺造影等臨床常規原發性干燥綜合征診斷檢查。超聲檢查時，囑患者取仰臥位，頭偏向患對側，從咬肌前緣向胸鎖乳突肌后緣進行腮腺檢查，在向下檢查頜下腺及其他組織[4-5]。并對確診的患者給予硫唑嘌呤2～3mg/（kg·d）治療，并隨訪1年?；颊哌M行唾液流率檢測前1h內不進行飲水、刷牙、吸煙等刺激唾液分泌的行為，測量前清潔口腔吐盡唾液后于口底積聚唾液，每30s將所含唾液吐至收集容器中，循環維持10min后計算唾液流率（ml/min）。涎腺核素顯像則采用單光子發射體層顯像。

1.3 觀察指標 分析3組患者二維圖像特征、涎腺血流動力學包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（IR）及涎腺大小參數，比較涎腺超聲檢查與其他臨床常規原發性干燥綜合征綜合征診斷檢查的臨床診斷效能。并記錄治療前、治療后6、12個月患者涎腺相關數據以及臨床癥狀（如口干、咽干、舌干、眼干、乏力等）變化。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，涎腺超聲檢查與傳統原發性干燥綜合征臨床檢查項目診斷均采用其靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值比較效能。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組間腮腺和頜下腺的二維圖像比較 53例患有原發性原發性干燥綜合征患者中，出現彌漫性病變的患者共42例，其中34例患者出現雙側或單側頜下腺或腮腺峰狀或網眼狀病變，8例患者出現雙側或單側頜下腺或腮腺多個低回聲結節或低回聲結節不均勻，CDFI圖像中可清晰見結節內部分支樣或條紋狀信號，異于淋巴結的特異回聲，結節多呈現蜂窩狀病變，且涎腺中血流信號增多；局部病變患者11例，6例患者雙側涎腺受累，5例患者單側涎腺受累，病變回聲減低，血流信號較周圍腺體稍微加強，但特異性不明顯。

2.2 3組腮腺和頜下腺大小的比較 3組患者頜下腺和腮腺的左右徑、上下徑和體積比較為早期組＞對照組＞中晚期組（P＜0.05），詳見表2。

表2 3組患者腮腺和頜下腺大小的比較

2.3 3組患者涎腺血流動力學參數比較 早期組患者的PSV明顯高于對照組的（P＜0.05），中晚期組患者的PSV、EDV則明顯低于對照組的（P＜0.05），早期組和中晚期組患者的其他指標與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 3。

表3 3組患者涎腺血流動力學參數比較

2.4 涎腺超聲檢查與傳統原發性干燥綜合征臨床檢查項目診斷效能比較 涎腺超聲診斷原發性干燥綜合征的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值較唾液流率、涎腺核素顯像、腮腺造影的均有所有提高，詳見表4。

2.5 早期組和中期組患者隨訪期間情況 在對確診為原發性干燥綜合征的患者治療后6、12個月進行隨訪，并記錄各個患者各個時期超聲檢查時涎腺各項項目數，早期組患者在給予硫唑嘌呤治療6、12個月后涎腺的上下徑以及左右徑均有縮小，但涎腺血流動力學參數變化幅度不大；晚期組患者給予硫唑嘌呤治療6、12個月后涎腺大小以及血流動力學參數均變化幅度不大。但兩組患者的臨床癥狀均明顯改善。兩組間腮腺與頜下腺的上下徑、左右徑以及體積、腮腺與頜下腺各血流指標不同時點的比較有均無統計學差異（P＞0.05），詳見表 5。

表4 涎腺超聲檢查與傳統原發性干燥綜合征臨床檢查項目診斷效能比較（%）

表5 早期組和中期組患者隨訪期間情況

3 討論

原發性干燥綜合征是以外分泌腺體受累為主的系統性自身免疫病，主要表現為口干、眼干，且起病隱匿而常被患者忽視，造成治療延誤[6]。目前臨床上多采用2002年原發性干燥綜合征國際分類(診斷)標準，該評分方法相對復雜，而臨床上診斷常用的評價涎腺功能的方法包括唾液流率、涎腺核素顯像、腮腺造影、唇腺活檢等，常規檢查不僅是侵入性檢測且診斷靈敏度和特異性較低[7]，超聲作為一種新型的影像學技術，因其能夠較為準確地顯示涎腺的大小、形態、淋巴結以及與周圍解剖的關系，并且超聲檢查簡單、安全、廉價、可多次重復檢查、易于普及，方便隨訪[8]。因此本研究旨在利用高頻超聲觀察原發性干燥綜合征患者涎腺的超聲改變，探究涎腺超聲檢查在原發性干燥綜合征的診斷中的臨床應用價值。

正常人體中，涎腺超聲表現為分布均勻地中回聲，腺體內基本血流信號，但有時可見淋巴結橢圓形低回聲[9-10]，而本實驗中，患有原發性干燥綜合征患者的頜下腺或腮腺區的低回聲數目顯著高于對照組的；頜下腺和腮腺的左右徑、上下徑和體積比較為早期組＞對照組＞中晚期組；說明原發性干燥綜合征患者早期可能出現涎腺腺體增大，而到了中晚期，涎腺腺體逐漸縮小[11]，甚至小于對照組非原發性干燥綜合征患者，其主要機制為患病早期淋巴細胞浸潤腺體導致腺體導管擴張而體積增大，到了患病晚期，腺體內腺葉間質結構畸變，腺體纖維化程度加深，導致腺體萎縮[12-13]。Iwamoto等[14]在報道中指出PSV、EDV和RI則反映腺體血管變化情況，側面反映出腺體分泌情況，而早期組患者的PSV明顯高于對照組的，中晚期組患者的PSV、EDV則明顯低于對照組的，說明早期血管變化可能為炎性細胞浸潤導致，而到了晚期，經過較長病變時間后，腺體血管壁或血管周圍纖維化，出現血管腔內栓塞等，導致腺體局部供血不足。而隨訪結果中，使用硫唑嘌呤治療后，患者涎腺超聲變化不大，但臨床癥狀有所改變，故在治療方案上仍需進一步改進。

本研究表明涎腺超聲診斷原發性干燥綜合征的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值較唾液流率、涎腺核素顯像、腮腺造影的均有所有提高，說明涎腺超聲具有較高的臨床診斷價值，可作為一種新穎的無創的診斷及隨訪手段，并降低早期原發性干燥綜合征的漏診率，減輕患者的經濟負擔，減少患者的創傷痛苦，減少死亡率，提高患者的依從性和滿意度。且超聲檢測技術在長時間的隨訪中，使用方便，更易為患者所受。

綜上所述，超聲檢測可有效直接地觀察患者涎腺腺體大小、實質回聲及血流變化，相較于其他傳統診斷方式具有更高的診斷效能，且操作簡便快捷，可臨床推廣為原發性干燥綜合征診斷和隨訪的首選方法。

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