胃癌術(shù)后影響胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素并分析其原因

葉蘭寶

（四平市第一人民醫(yī)院 普外科，吉林 四平 136001）

0 引言

胃癌近年來發(fā)病率較高，這與人們生活飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變有較大的關(guān)系，為了分析胃癌術(shù)后胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及原因[1]，本次對(duì)我院收治的223例行胃癌手術(shù)的患者進(jìn)行臨床分析，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年至2017年收治的223例行胃癌手術(shù)的患者進(jìn)行臨床回顧性分析，其中21例為術(shù)后有胃癱的患者作為觀察組，術(shù)后無胃癱的202例患者為對(duì)照組，所有患者均自愿簽署知情同意書，進(jìn)行研究調(diào)查[2]。

1.2 方法

在手術(shù)開始前以及手術(shù)完成后，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)資料對(duì)可能影響胃癌術(shù)后導(dǎo)致胃癱的臨床病例資料進(jìn)行分析，比如年齡、性別、疾病史、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)過程中是否輸血、書中是否使用腹腔化療藥物、消化道重建方式、術(shù)后心血管并發(fā)癥、空腸營養(yǎng)管留置時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物使用等。在這其中，因?yàn)閷?duì)術(shù)后血紅蛋白以及售后白蛋白因外源性補(bǔ)充或循環(huán)體液進(jìn)行了稀釋，所以造成其變化程度較大，所以均采取術(shù)后3 d內(nèi)的平均水平±標(biāo)準(zhǔn)差。另外，因?yàn)槭中g(shù)方式和吻合方式具有多樣性，所以應(yīng)該根據(jù)幽門功能情況將其分為保留幽門組和未保留幽門組。而在胃癱組的手術(shù)完成后，若出現(xiàn)新的心血管事件定義為出現(xiàn)并發(fā)癥。而在對(duì)血清白蛋白和血紅蛋白進(jìn)行定義時(shí)，則分別低于30 g/L和9030 g/L，即為低蛋白血癥和貧血，為此，應(yīng)該將外科手術(shù)后的快速康復(fù)理念進(jìn)行結(jié)合，并將飲食事件、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及臨床界值均為2 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0來處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用%和（±s）來表示，組間對(duì)比展開t檢驗(yàn)，若兩組對(duì)比具有顯著差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、空腸營養(yǎng)管留置時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況等方面無差異性（P＞0.05）；但是觀察組患者的糖尿病史、貧血、幽門梗阻、手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，有較大的差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1 兩組患者臨床資料比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床資料比較（±s）

表2 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 空腸營養(yǎng)管留置時(shí)間（d）觀察組 21 61.1±5.6 307.2±45.5 211.1±52.6 8.2±2.3對(duì)照組 202 60.5±4.3 322.5±48.3 224.7±47.2 8.4±2.7 t-11.05 8.23 13.71 5.24 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

胃癌術(shù)后胃癱現(xiàn)象的發(fā)生是最常見的一種并發(fā)癥，其臨床主要表現(xiàn)為胃流出道非機(jī)械性梗阻，目前臨床上對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制不明確，大部分醫(yī)師和專家認(rèn)為與多種因素共同作用造成神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胃排空障礙以及胃動(dòng)力紊亂等[3]。本次對(duì)我院223例行胃癌手術(shù)的患者進(jìn)行研究調(diào)查，結(jié)果顯示，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、空腸營養(yǎng)管留置時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥物使用情況等方面無差異性（P＞0.05）；但是觀察組患者的糖尿病史、貧血、幽門梗阻、手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，有較大的差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明胃癌手術(shù)前需要對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，改善患者的貧血癥狀，有效治療幽門梗阻癥狀、術(shù)前做好準(zhǔn)備工作盡量縮短手術(shù)時(shí)間[4]。糖尿病可能會(huì)引起患者廣泛性神經(jīng)病變，降低患者內(nèi)臟神經(jīng)敏感度，進(jìn)而造成胃部紊亂。術(shù)前對(duì)患者的血紅蛋白水平進(jìn)行檢測并給予有效的調(diào)節(jié)，減少其對(duì)患者胃部的影響。幽門梗阻容易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重性嘔吐，造成水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)失調(diào)，從而影響胃動(dòng)力的恢復(fù)[5-6]?；颊呤中g(shù)時(shí)間越長越容易對(duì)胃腸道造成損傷，術(shù)后出現(xiàn)胃癱的風(fēng)險(xiǎn)有所提高。同時(shí)還要注意患者心血管疾病的發(fā)生，術(shù)前及早對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行預(yù)防，減少術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)胃腸道的影響[7-8]。

綜上所述，胃癌術(shù)后胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素有貧血、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、幽門梗阻、心血管并發(fā)癥等，術(shù)前對(duì)患者的血糖水平、血紅蛋白水平控制良好，有效處理幽門梗阻癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間[9-10]。

[1]廖有祥,湯恢煥,劉慶武,等.胃癌手術(shù)后胃癱綜合征的多因素分析[J].中國普通外科雜志,2016,17(4):318-321.

[2]劉德連,張學(xué)偉,呂方啟,等.胃癌術(shù)后胃癱發(fā)生的影響因素分析[J].中華腫瘤雜志,2017,39(2):150-153.

[3]陳大敏.探討胃癌術(shù)后影響胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素并分析其原因[J].今日健康,2016,15(6):301.

[4]張仕卒.胃大部切除術(shù)根治胃癌后胃癱的危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(5):69-70.

[5]朱劍彪,劉偉中,熊志剛,等.胃癌切除術(shù)后胃癱綜合征多因素分析[J].江西醫(yī)藥,2015,11(9):896-897,903.

[6]高琪,吳云樺,陳南征,等.胃癌術(shù)后影響胃癱發(fā)生的多因素分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(08):926-930.

[7]唐玉濤.胃癌術(shù)后胃癱綜合征的原因分析與診治[D].山東大學(xué),2016.

[8]宋彬,蘇妍卓,舒振波,等.遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(01):94-96.

[9]李振鵬.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征淺析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(16):2301-2302.

[10]夏博,王斌,趙光忠,等.腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床診治及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(21):72-74+77.