連續(xù)血液凈化對(duì)重癥膿毒癥休克并心肌損傷患者的影響效果分析

姚泓屹

當(dāng)患者出現(xiàn)膿毒癥后, 在細(xì)菌產(chǎn)物的誘導(dǎo)下, 會(huì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征, 甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭［1］。因此, 臨床中早期干預(yù)是阻斷炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵, 對(duì)改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義［2］。連續(xù)血液凈化對(duì)機(jī)體內(nèi)部中、小分子炎癥遞質(zhì), 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡均有良好的效果, 且能維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［3］。本次研究通過(guò)連續(xù)血液凈化對(duì)重癥膿毒癥休克并心肌損傷患者進(jìn)行治療, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的72例重癥膿毒癥休克并心肌損傷患者作為研究對(duì)象, 采用雙盲法分為研究組和對(duì)照組, 各36例。研究組中男21例,女15例；年齡19～76歲, 平均年齡(55.86±12.29)歲。對(duì)照組中男20例, 女16例；年齡20～75歲, 平均年齡(56.17±12.06)歲。所有患者均對(duì)研究情況知情, 并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 包括抗感染、臟器功能保護(hù)、胃黏膜保護(hù)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)血液凈化治療, 方法如下：根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的連續(xù)血液凈化方案, 血流速度控制為150～180 m l/min, 置換液流速控制為2000～2500 m l/h, 對(duì)抗凝劑進(jìn)行稀釋后輸入, 每隔1 d更換1次濾器, 血液濾過(guò)持續(xù)48 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者的CK-MB、BNP、eTnI、LAC、MAP以及HR各臨床指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組CK-MB、BNP、eTnI、LAC、HR分別為(37.19±12.58)IU/L、(208.69±86.18)pg/ml、(0.79±0.41)ng/ml、(3.01±1.48)mmol/L、(5.07±15.91)次/min, 均低于對(duì)照組的(48.89±14.25)IU/L、(329.84±106.21)pg/ml、(1.33±0.59)ng/ml、(4.69±1.57)mmol/L、(112.68±17.59)次/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組MAP為(62.93±8.04)mm Hg, 高于對(duì)照組的(52.06±10.71)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) C K-M B(I U/L) B N P(p g/m l) e T n I(n g/m l) L A C(m m o l/L) M A P(m m H g) H R(次/min)研究組 36 37.19±12.58a 208.69±86.18a 0.79±0.41a 3.01±1.48a 62.93±8.04a 85.07±15.91a對(duì)照組 36 48.89±14.25 329.84±106.21 1.33±0.59 4.69±1.57 52.06±10.71 112.68±17.59 t 3.693 5.315 4.510 4.672 4.870 6.985 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥膿毒癥休克患者常出現(xiàn)合并心肌損傷的情況, 一般表現(xiàn)為心功能受損, 容量負(fù)荷反應(yīng)性差。目前臨床中認(rèn)為引發(fā)心肌損傷的原因主要包括缺血-再灌注損傷、細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)等［4-7］。本次研究顯示, 研究組CK-MB、BNP、eTnI、LAC、HR分別為(37.19±12.58)IU/L、(208.69±86.18)pg/ml、(0.79±0.41)ng/ml、(3.01±1.48)mmol/L、(5.07±15.91)次/min, 均低于對(duì)照組的(48.89±14.25)IU/L、(329.84±106.21)pg/ml、(1.33±0.59)ng/ml、(4.69±1.57)mmol/L、(112.68±17.59)次 /min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；研究組MAP為(62.93±8.04)mm Hg, 高于對(duì)照組的(52.06±10.71)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)連續(xù)血液凈化治療, 能對(duì)炎癥介質(zhì)進(jìn)行調(diào)控, 降低內(nèi)循環(huán)中的毒素水平,改善酸中毒癥狀, 對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能具有良好的保護(hù)作用, 能夠促進(jìn)乳酸的排出。同時(shí), 能終止心、腎功能的惡性循環(huán),對(duì)滲透壓、血液循環(huán)等無(wú)明顯影響, 改善組織的氧利用, 從而對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)［8-10］。此外, 連續(xù)血液凈化還能夠增加血漿去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ的濃度, 促進(jìn)血管收縮, 使血壓上升, 尤其是存在腎功能損傷的患者。由于休克患者的低血壓、凝血功能紊亂等癥狀, 會(huì)大大增加連續(xù)血液凈化的難度, 臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況, 合理使用劑量,保證治療的安全性。

綜上所述, 連續(xù)血液凈化對(duì)重癥膿毒癥休克并發(fā)心肌損傷患者具有良好的保護(hù)作用, 能有效改善患者相關(guān)指標(biāo), 值得推廣應(yīng)用。

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