基于社區人群數據分析探討血管功能評估的高血壓管理模式可行性

王云蔚

依據美國最新美國心臟協會(AHA)發布的高血壓防控指南, 高血壓的“干預線”提前, 若不能有效控制高血壓發病率、高血壓相關心血管事件發生率, 將是社會經濟的沉重負擔［1-3］。基于血管功能評估的社區高血壓管理模式, 是在各學科近年研究成果的基礎上整合現行醫療資源, 逐步實現高血壓綜合管理、綜合防控的醫聯體模式的探討［4］, 通過數據分析, 最終結果令人滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人員通過與上級部門溝通, 領導層面批準, 2015年10月～2016年12月從本市某一開展家庭醫生簽約服務的社區中隨機抽取440例已簽約的高血壓建檔患者作為研究對象, 通過面談告知, 患者均自愿簽署入組知情同意書。患者年齡42～78周歲。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組220例。本次研究持續約12個月, 對照組中有8例后期無法與其取得聯系, 觀察組中有6例變更地址無法繼續參與研究予以排除, 其他人都正常參與了研究。

1.2 方法 對照組患者采用傳統高血壓管理模式, 堅持按時服藥等即可。觀察組患者定期接受血管功能評估, 以此為動態觀察依據開展高血壓管理, 患者需要定期來社區門診,進行血管功能相關心血管風險因素的檢測與評估, 并根據評估結果, 調整降壓方案, 包括生活方式指導。干預內容包括：①第1周先讓患者做1次血管功能相關心血管指標的抽血化驗, 做初次評分, 制定干預項目；②1個自然月后, 依據干預項目實施情況, 為其復查1血液生化指標, 做再評分, 依據再評分調整干預項目；③如此實施1年, 完成4次評估,做好隨訪記錄。兩組患者在靜坐10 min后測量3次血壓并記錄, 隨后1周由專責人員為其定時監測血壓, 計算出血壓平均值。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預前后血壓水平、血壓控制率變化情況及健康生活方式、自我管理等技能掌握度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓水平、血壓控制率變化情況比較 干預前, 兩組患者收縮壓、舒張壓水平及血壓控制率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均較干預前降低, 血壓控制率均較干預前明顯升高, 且觀察組優對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后健康生活方式、自我管理等技能掌握度變化情況比較 干預前, 兩組患者了解自己的血壓, 規律運動, 嗜鹽飲食, 吸煙, 飲酒, 心理緊張、抑郁或焦慮,規范合理服用降壓藥物所占比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 觀察組患者了解自己的血壓, 規律運動,嗜鹽飲食, 吸煙, 飲酒, 心理緊張、抑郁或焦慮, 規范合理服用降壓藥物所占比例均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者干預前后血壓水平、血壓控制率變化情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者干預前后血壓水平、血壓控制率變化情況比較［ ±s, n(%)］

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05；1 m m H g=0.133 k P a

組別 例數 時間 收縮壓(m m H g) 舒張壓(m m H g) 血壓控制觀察組 214 干預前 148.34±7.34 84.82±4.24 18(8.4)干預后 135.75±6.45a b 79.86±3.99a b 139(65.0)a b對照組 212 干預前 151.78±6.56 85.34±4.29 21(9.9)干預后 147.12±7.28a 83.56±4.32a 53(25.0)a

表2 兩組患者干預前后健康生活方式、自我管理等技能掌握度變化情況比較［n(%)］

3 討論

目前我國高血壓發病率、高血壓相關心血管事件發生率逐年上升, 這是社會經濟的沉重負擔。本次研究重在采用血管功能評估結合高血壓管理的模式來為社區高血壓患者提供服務［5-8］。最后的研究結果顯示, 觀察組在接受此方案護理之后其收縮壓和舒張壓都得到了極大的改善, 更重要的是患者對于高血壓管理知識的掌握和運用度大大提高, 體現在患者對主動戒除不良習慣, 能夠為自己選擇和規劃健康的生活方式、患者的情緒良好、心態積極等。通過讓社區醫院來為高血壓患者提供綜合治療幫助, 可以讓患者就診更為方便, 為實現專科專診在大醫院, 綜合防控在社區的提供理論依據［9,10］。

本次研究證明在社區中為高血壓患者進行血管功能評估后再為其制定高血壓管理, 可以讓管理內容更具有針對性, 也更能讓患者注意約束自己, 對自身的生活方式進行調整, 最終讓病情有所改善。所以, 該方案的可行性高并且效果顯著, 值得各社區在進行高血壓患者管理時思考和應用。

綜上所述, 為更優化社區高血壓管理, 基于血管功能評估的社區高血壓管理模式切實可行, 將有效控制人群高血壓的病情進展, 有效預防并發癥、降低心血管事件, 實現個體化降壓治療方案。

［1］Maraschino T.Relationship between flow-mediated vasodilation and cardiovascular risk factors in a large community-based study.Heart,2013, 99(24):1837.

［2］張詠梅, 徐悅.社區高血壓患者綜合管理及效果評價.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(8):13, 15.

［3］段德海.社區高血壓患者社區管理和治療體會探討.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(12):402, 404.

［4］張琦, 許志紅, 張玲, 等.基于區域醫療聯合體的社區高血壓患者的健康管理效果研究.中國全科醫學, 2015, 18(1):81-84.

［5］滕小玲.社區高血壓患者管理效果評價.中國民康醫學, 2015,27(3):83-85.

［6］徐小玲, 唐新華, 嚴靜, 等.社區控制技術對浙江省社區高血壓人群干預效果的評價分析.中國心血管雜志, 2014(4):296-300.

［7］駱田斌, 徐惠慶, 朱秋榮, 等.基于定診醫生模式的高血壓患者社區規范化管理效果分析.中國慢性病預防與控制, 2016,24(11):842-845.

［8］于迪, 李敏.社區高血壓管理模式的探討.中國醫藥指南,2013(14):396-397.

［9］梁曉莉.社區高血壓患者生活方式干預的可行性模式探討.河北醫科大學, 2015.

［10］李文玲, 王媛, 李文, 等.高血壓電話訪問式健康管理模式成本效果分析.中國全科醫學, 2014, 17(28):3375-3377.