肝郁氣滯型圍絕經期非器質性失眠與其他類型睡眠障礙兼夾證素的特點研究

李 紅 ，陳 瑩 ，汪偉環 ，黃舉凱 ，許培清 ，呂紹光

（1.福建醫科大學省立臨床醫學院，福建 福州 350001；2.福建省立醫院，福建 福州 350001；3.亳州市華佗中醫院，安徽 亳州 236000）

非器質性失眠、睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘是圍絕經期婦女常見的睡眠障礙類型。而圍絕經期婦女最為常見的睡眠障礙類型是非器質性失眠，其發病率高達50%［1-2］。祖國醫學認為圍絕經期睡眠障礙在臟腑功能失調中以肝郁氣滯為其主要病機。朱文鋒教授開創的證素辨證學，使中醫辨證更加規范及客觀化。本研究通過證素辨證分析，將肝郁氣滯型圍絕經期非器質性失眠與睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘等睡眠障礙的計量值及兼夾證素進行分析，以探討圍絕經期婦女常見睡眠障礙的中醫病理機制。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 圍絕經期參照 《婦產科學》［3］：①年齡40～55歲，未絕經或絕經1年內的患者；②卵泡刺激素＞10 U/L。睡眠障礙參照WHO的ICD-10標準［4］制定：分別診斷為非器質性失眠、睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘。

1.1.3 中醫辨證標準 參照《證素辨證學》［5］進行辨證，肝郁氣滯證需肝的證素計量值＞100，氣滯的證素計量值＞100。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②匹茲堡睡眠質量指數7個因子成分的累計評分＞7分；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并卵巢功能早衰、女性生殖系統器質性疾病或有激素替代治療史者；② 合并其他嚴重的系統疾病者；③ 近2周內有炎癥、感染、過敏史、輸血史者；④ 合并精神病或嚴重癡呆者；⑤ 伴有嚴重糖尿病（FPG＞11.1 mmol／L）者；⑥ 原因不明的陰道不規則出血，且未治愈者；⑦ 有嗜食煙、酒史者。

1.4 一般資料 收集2016年1月—2017年11月于福建省立醫院、福建省立醫院金山分院、福建省立醫院武夷山分院就診的肝郁氣滯型圍絕經期常見睡眠障礙患者269例，進一步分為非器質性失眠組139例，睡眠-呼吸暫停70例、周期性腿動29例、夜驚13例、夢魘18例，后四者統一歸為其他常見睡眠障礙組共130例。年齡均在40～55歲。上述病人來源于福建省立醫院門診病人78例，住院病人60例，福建省立醫院金山分院30例，福建省立醫院武夷山分院門診病人101例。

2 研究方法

2.1 四診資料采集 由中醫專業臨床醫師采用中醫四診信息采集表采集病史，并做好記錄。

2.2 證素辨證 根據朱文峰教授的《證素辨證學》［5］中“600 種常見癥狀的辨證意義”，制定四診信息采集量表。按癥狀的嚴重程度分輕、中、重，依次計為1、2、3分。若無該癥狀，計0分。將所采集的四診信息錄入證素辨證系統中，得出相應的病位、病性證素的計量值。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用成組t檢驗；若不符合正態分布用中位數表示，采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組肝證素計量值的比較 見表1。

表1 2組肝證素計量值的比較（x±s）

3.2 2組兼夾證素的頻數比較 見表2～表3。

表2 2組兼夾病位證素頻數比較（n，%）

表3 2組兼夾病性證素頻數比較（n，%）

3.3 2組兼夾證素計量值比較 見表4～表5。

表4 2組兼夾病位證素計量值比較

表5 2組兼夾病性證素計量值比較

4 討 論

本研究結果顯示非器質性失眠組與其他睡眠障礙組相比，其肝郁氣滯程度更高，考慮肝郁氣滯型非器質性失眠病情相對簡單，其肝郁氣滯的病理表現較其他類型睡眠障礙者嚴重［6］。肝郁氣滯型非器質性失眠與其他類型睡眠障礙者在肝郁氣滯基礎上同時兼夾不同病位、病性證素，通過2組間出現的證素頻數進行分析發現：非器質性失眠兼夾病位證素以腎、心、心神為主，兼夾病性證素以陰虛、血虛、氣虛、陽虛為主；其他類型睡眠障礙兼夾病位證素以腎、心、膽為主，兼夾病性證素以氣虛、陰虛、血虛、陽虛為主。但非器質性失眠兼夾證素心、膽、筋骨、熱、痰、濕、氣虛出現頻率均低于其他常見睡眠障礙組（睡眠-呼吸暫停、周期性腿動、夜驚、夢魘）。在病機上，心血不足，心失所養，膽主決斷，膽虛猶豫不決，優柔寡斷而焦慮不安，膽腑清凈主決斷功能失常；或脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，可致夢魘夜驚［7-8］。進入圍絕經期正氣虛弱，臟腑功能漸衰，若肺不布津、脾不運化、腎不能蒸化水液，則致津液氣化失司而形成痰濕，阻于喉間，發為鼾癥［9-10］。周期性腿動多由邪客肌膚，淤滯脈絡，或陰血內虛，濕熱內蘊，經絡、肌膚失養所致［11］。病性證素陽亢、血虛的計量值在非器質性失眠組較高，考慮可能與非器質性失眠組肝氣郁滯計量值更高有關［6］，肝氣郁滯，郁久化火，故致肝陽上亢，熱盛傷陰，影響腎、脾使血生化之源減少而致血虛。因此，臨床上診治圍絕經期非器質性失眠要側重疏肝，對其他類型睡眠障礙患者在疏肝同時要注重不同病機的兼夾，如夢魘、夜驚要重視養心溫膽、清熱化痰，睡眠呼吸暫停綜合征要重視健脾化痰利濕，周期性腿動患者應注意補氣養血兼以活血化痰祛瘀、清利濕熱。

綜上所述，研究肝郁氣滯型圍絕經期非器質性失眠與其他常見睡眠障礙的兼夾證素分布情況，了解該發病患者的中醫病理機制，有助于為該類患者睡眠障礙提供辨識依據，指導其臨床治療。

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