兒童咳嗽變異性哮喘中醫證素與環境因素相關性研究

孫玉琴，李小珊

（1.開遠市人民醫院，云南 開遠 661699；2.云南省中醫醫院，云南 昆明 650500）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）屬于哮喘的一種特殊類型，是兒童慢性咳嗽的主要原因。近年來社會文明進步，醫療水平提高，但哮喘的患病率仍在增長。我們不得不審視環境、生活方式改變等對本病的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年1月在云南省中醫醫院門診及住院部就診的昆明地區CVA患兒342例。其中男182例，女160例；發病年齡最小7月齡，最大13歲，以3～7歲即學齡前期患兒發病率最高。

1.2 西醫診斷標準 根據2016年中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 版）》［1］中 CVA 診斷依據：① 咳嗽 持續＞4周，常在運動、夜間和（或）凌晨發作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；② 臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；③ 抗哮喘藥物診斷性治療有效；④ 排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤ 支氣管激發試驗陽性和 （或）PEF日間變異率（連續監測2周）≥13%；⑥ 個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。以上1～4項為診斷基本條件。

1.3 中醫證素的診斷標準 以朱文鋒教授 《證素辨證學》［2］證素診斷標準為參考。① 證候輕重權值計算：主訴癥或癥重，以（＋）表示，按權值×1.5計算；癥中等按權值×1計算；癥輕以（-）表示，按權值×0.7計算。② 證素診斷標準：一般以［20］100作為通用閾值，即各癥狀對各證素貢獻度之和達到或超過［20］100時，即可診斷為這些證素。

1.4 納入標準 ① 符合診斷標準者；② 年齡≤14歲，監護人愿意配合完成本項研究者。

1.5 剔除標準 合并結核、先天性心臟病等干擾CVA中醫證素判斷者。

1.6 統計學方法 用SPSS 19.0統計軟件，采用描述統計方法進行頻數和百分比統計，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 中醫證素

2.1.1 病位證素 患兒主要涉及的病位出現頻率由高到低依次為“肺”“肝”“脾”“表”“腎”。 見表 1。

表1 病位證素分布特點

2.1.2 病性證素 342例CVA患兒病性證素的證候總權值大于20的共有9個，包括：風、熱、痰、寒、燥、濕、瘀、氣虛、陰虛。見表2。

2.2 環境因素 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］中哮喘觸發因素包括“變應原、病毒感染、污染物、煙草煙霧及藥物等”。本研究中選取與變應原、污染物、煙草煙霧等相關的部分高危因素作為研究對象，包括：發病季節、候鳥遷徙、居住環境、飲食習慣等。其中居住環境包括：被動吸煙、飼養寵物、潮濕環境、新裝修、灰塵工礦；飲食習慣包括：辛辣肥甘厚味飲食及清淡飲食習慣。

表2 病性證素分布特點

季節發病率從高到低為：秋季153例（44.7%）、冬季 88例（25.7%）、春季 67例（19.6%）、夏季 36例（10.5%）。其中候鳥遷徙到昆明的早中期（10月至來年1月底）發病率最高，有164例，占47.9%。

215例患兒有高危環境因素暴露史，其中存在被動吸煙的患兒有139例，占總數的40.6%。周圍有工礦、灰塵較大的患兒有57例，占總數的16.7%。家里新裝修的患兒有47例，占總數的13.7%。家里飼養寵物的有42例，占總數的12.3%。居住環境比較潮濕的僅8例，占總數的2.3%。由香辣刺激飲食及肥甘厚味飲食誘發的患兒有129例，占總數的37.7%。

2.3 飲食 CVA患兒的病性證素“痰”與患兒肥甘厚味飲食習慣比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 小兒CVA中醫證素與飲食習慣的相關性（n，%）

2.4 季節 證素“燥”與季節間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 小兒CVA中醫證素與季節的相關性（n，%）

2.5 房屋新裝修 患兒家庭最近有新裝修史與證素“風”分布間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 工礦、灰塵 證素“風”與居住地附近有工礦、灰塵大間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討 論

環境和生活方式的變化是哮喘患病率迅速升高的主要原因。中醫證素包括“病位”“病性”兩大類，是中醫證型的最小元素，是中醫證型的本質［3］。本次調查納入342例昆明地區咳嗽變異性哮喘患兒，經證候權值計算，總權值大于20的病位證素有“肺、肝、脾、腎、表”5 個；病性證素有“風、熱、痰、寒、燥、濕、瘀、氣虛、陰虛”9個。其中所有觀察的患兒均有病位證素“肺”，因此小兒咳嗽變異性哮喘基礎病位在“肺”，與“肝、脾、腎、表”有關。病性證素中“風、熱、痰”比例最大。根據CVA患兒中醫證素分布規律及結合患兒臨床表現發現，“風、熱”是發病的主要外感因素，“痰飲內伏”是病情遷延不愈的主要病機。

證素“風”與新裝修、附近有工礦或灰塵大的生活環境及過敏史具有相關性。斯建中教授［4］認為，中醫所謂的“風邪”應當包括外界某些可吸入性的致敏性物質，如花粉、灰塵、異味氣體等。風邪是發病的關鍵，風邪侵襲，氣管痙攣，則“風盛則攣急”，引發咳嗽。中醫的“風”相當于現代醫學的Ⅰ型變態反應［5］。風邪外襲，入里化熱，風熱相搏于氣道，肺氣失宣而致咳嗽不止。臨床上患兒常因接觸粉塵、刺激性氣味等過敏原導致氣道非特異性氣道反應性增高，氣管痙攣，出現咳嗽，呈陣發性刺激性發作。

表5 小兒CVA中醫證素與房屋新裝修相關性（n，%）

表6 小兒CVA中醫證素與工礦、灰塵相關性（n，%）

證素“燥”與秋、冬少雨季節有相關性。燥，秋之主氣。《溫病條辨》有“深秋燥令氣行，人體肺金應之，肌膚亦燥”說明燥邪致病以肺經病變為主。小兒咳嗽變異性哮喘病位在“肺”，肺為嬌臟，喜潤惡燥，燥易化風，肺失宣肅，發為咳嗽。昆明地區秋冬季節氣候干燥、少雨，小兒稍有不慎易外感燥邪，燥邪犯肺，耗傷肺津，故患兒常有干咳、痰少、咽干、咽癢等表現。

證素“痰”與肥甘厚味飲食有相關性。《儒門事親》中有：“富貴者，謂之涎嗽，多飲食濃味，熱痰所成也。”小兒脾常不足，且飲食不能自控，因此常會出現脾胃功能失司，乳食積滯，不能運化，釀液為痰，伏痰積聚于氣道，致氣道不利而咳嗽不止。研究表明食鹽過多和極少進食水果或蔬菜是兒童咳嗽變異性哮喘發病的危險因素［6］。昆明地區居民多嗜食辛辣刺激飲食及油炸、腌制品等，患兒平時喜食性味厚重食物則易生熱痰，導致咳嗽。辛辣、肥甘食物屬火屬陽，火性上炎伐金，肺失宣肅而咳嗽。“百病多由痰作祟”痰既可是始動病因［6］（“宿痰伏肺”），又可是中間的病理產物，還可是新病變產生的病因；“痰飲內伏”是病情遷延不愈的主要病機。

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）［S］.中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

［2］ 朱文鋒.證素辨證學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：88－90.

［3］ 黃碧群，曲超，向歲，等.恩師朱文鋒教授的證素辨證研究概況［C］.長沙：朱文鋒學術思想研討會暨中醫診斷師資班30周年紀念大會，2012：102-114.

［4］ 斯建中.從瘀論治小兒咳嗽變異性哮喘［J］.浙江中醫學院學報，2004，28（4）：10-11.

［5］ 李小珊，孫玉琴，周曉媛，等.中醫治療小兒咳嗽變異性哮喘的思考［J］.云南中醫中藥雜志，2017，38（1）：26-28.

［6］ 李福，趙曉瑞，羅文娟，等.兒童咳嗽變異性哮喘發病的危險因素分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（18）：169-170.