基于關聯規則挖掘痤瘡針灸配穴規律

靖 媛，瞿 麟，楊雪梅

（1.福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122；3.福建中醫藥大學人文與管理學院，福建 福州 350122）

痤瘡是皮膚科最常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病［1-2］，好發于面部、頸部、胸背或臀部，多發于青春發育期。皮疹易反復發生，常在飲食不節或月經前后時加重。發病部位主要表現為丘疹、粉刺等非炎癥性改變，膿皰、膿腫、結節等炎癥性病變也較常見。痤瘡的發生機制繁雜，若治療不及時使病程延長、病情反復，可嚴重影響患者的工作、生活和身心健康，給患者帶來極大痛苦與不便［3］。中國古代醫家對于針灸治療痤瘡積累豐富的經驗，記載大量具有治療痤瘡作用的腧穴。針灸處方是在中醫學基本理論的指導下，根據經脈循行分布以及腧穴的功能和特異性，結合疾病涉及的臟腑、病情的標本緩急而進行的嚴密組合［4］，其中包含的經絡、穴位的配伍方法是與療效有直接關系的［5］。現代醫學研究通過臨床實踐總結大量的針灸處方文獻，這些信息存在雜亂性、重復性和不完整性等問題，造成文獻中的知識、經驗具有明顯的模糊性與不確定性，而數據挖掘技術正好可以針對這樣異常復雜的信息進行處理。關聯規則挖掘是數據挖掘方法中最為典型的一種，即從大量的數據中挖掘出有價值的描述數據項之間相互聯系的有關知識，從而發現兩個或多個變量取值之間的關系［5-6］。針灸處方由若干個穴位及其所屬經絡構成，通過運用關聯規則技術挖掘這些變量的關系，歸納隱含在其中的規律性［7］。本研究結合現代數據挖掘技術，研究針灸治療痤瘡的選經、取穴及組方規律，發掘出對現今臨床具有指導價值的前人經驗，同時應用關聯規則方法進一

步對文獻報道的痤瘡針灸處方進行挖掘，旨在探索此方法可行性的同時，總結治療各類型痤瘡的配伍穴位以及配伍經絡，為臨床治療提供一定的參考。

1 資料來源

1.1 資料篩選 本研究主要以中文科技期刊數據庫收錄的涉及到針灸配穴治療痤瘡的文獻報道進行篩選，排除文摘、綜述文獻、專家經驗總結、實驗室研究等類文獻，共篩選出358篇文章。

1.2 規范化處理 錄入完成后，進行數據匯總，形成數據庫。在保留原始內容不變的前提下，對各類數據進行進一步的規范，將同一穴位或同一類型痤瘡的不同異名統一為規范名稱。針對腧穴名稱、針灸處方進行規范化處理，以便分析挖掘，依據《中華人民共和國國家標準腧穴名稱和定位》《針灸穴名國際標準化手冊》《中國針灸穴位通鑒》等規范數據，統一穴位名稱。參考朱文鋒教授《證素辨證學》對所列證素的解釋，分析文獻中所記錄的證型含義，將證型拆解為病位證素（如肝、心、肺等）和病性證素（如氣滯、血瘀、陰虛等）。如將中醫證型肝郁氣滯拆解為病位證素“肝”和病性證素“氣滯”。若根據原文證型意義無法拆解，則保留原文證型，如“沖任不調”。

1.3 數據錄入整理 本研究采用頻數統計、關聯規則挖掘等方法對358篇有關痤瘡針灸治療的文章（639條）中涉及到的配穴等進行分析討論，以期對痤瘡的臨床針灸配穴規律進行歸納總結。按照痤瘡患者的病例資料，將出現的“穴位”、診斷的“證素”和“痤瘡分型”都賦值為“1”，未出現的賦值為“0”。

2 結 果

2.1 痤瘡常見類型頻數分布 文章中涉及到痤瘡的類型共有44種，累積頻數639次。其中最為常見的痤瘡類型為尋常痤瘡，綜合排序前十位的痤瘡類型具體見表1。

表1 排序前十的痤瘡類型頻數分布

2.2 痤瘡治療常用配穴頻數分布 痤瘡針灸治療取穴一共涉及235個穴位（其中包含非標準穴位，如脊柱兩側各旁開0.5～1.5寸處、T區皮損處較多者、大椎旁開1.5 cm向下直至風門穴處），累積頻數4 568次。其中排序前十位的穴位見表2，提示這些穴位可能是治療痤瘡的常用配穴。而如八髎、八種風、承泣、承山等均有且只出現過1次，提示這些配穴可能是某些特定痤瘡的病情所特有的，不具有共性。

表2 排序前十位穴位頻數分布

2.3 痤瘡治療常見穴位分析

2.3.1 痤瘡類型與配穴分析 采用關聯規則挖掘的方法，對針灸治療痤瘡常見配穴規律進行挖掘，設置最小支持度閾值為1%，最小置信度閾值為50%，提升度大于1，共挖掘出24條規則。以表3中ID 1為例，其頻數為507次，其頻率為507／639＝79.34%，同時其置信度閾值大于50%。規則3、4、5、6、7、9、10、11、12 提示：在針灸治療女性痤瘡時多選用關元穴、氣海穴、中脘穴、大椎穴、肺俞穴、下脘穴、太沖穴、合谷穴、曲池穴。規則3、4、21治療痤瘡（此處痤瘡并不知其具體分型，因原始數據即僅歸類為痤瘡，因此將痤瘡另作一型）時多選用大椎穴、肺俞穴、脾俞穴。規則8、13、14、15治療遲發型痤瘡多選用大椎穴、肺俞穴、三陰交穴、曲池穴。規則18、19、21治療聚合性痤瘡時多選用大椎穴、肺俞穴、豐隆穴。規則16在治療囊腫型痤瘡時在皮損處針灸。青年痤瘡選用合谷穴。規則22、23提示治療頑固性痤瘡時選用承漿穴、足三里穴。而根據規則1，曲池可能是治療尋常痤瘡的特效穴。詳見于表3。

表3 痤瘡類型與配穴頻繁項集挖掘

2.3.2 痤瘡治療穴位組合分析 采用關聯規則挖掘的方法對針灸治療痤瘡常見配穴組合規律進行挖掘，設置最小支持度閾值為20%，最小置信度閾值為60%，提升度大于1。以“合谷&曲池”為例，治療常見痤瘡時常以“合谷”配“曲池”，穴位數為2，其頻數為322次，頻率為322／639＝50.39%。具體見表4。

2.3.3 痤瘡治療穴位與證素分析 采用關聯規則挖掘的方法對針灸治療痤瘡常見配穴與證素進行挖掘，設置最小支持度閾值為20%，最小置信度閾值為80%，提升度大于1。規則提示，痤瘡常見證素可能為外風、肺、熱，曲池和肺俞可能是治療風熱犯肺型痤瘡的特效穴。見表5。

3 討 論

從取穴頻次來看，現代針灸重用曲池、肺俞、大椎、合谷及足三里等穴位，從配穴規律來看，合谷配曲池、大椎配肺俞、曲池配足三里等穴位組合最多。根據“經脈所過，主治所及”，故合谷、曲池可以用于頭面五官諸多疾病的治療。陽明經多氣多血，取合谷、曲池清泄陽明經郁熱。足陽明胃經起始于鼻，行于頭面，故足三里可以治療頭面部疾患。大椎屬督脈，據《甲乙經》記載“三陽，督脈之會”，為全身退熱要穴之一，且具有減輕炎癥反應的作用［8］。肺俞與肺臟相通，肺臟的濕熱水氣外輸于膀胱經部位，具有調補肺氣、補虛清熱的作用。《驗方新編》記載“面上粉刺，肺經血熱而生”，說明痤瘡的發生和肺臟密切相關，故肺俞可清泄肺經邪熱，清肅上焦及顏面部郁滯。

表4 痤瘡治療穴位組合挖掘

表5 配穴與證素頻繁項挖掘

應用關聯規則方法挖掘痤瘡針灸配穴規律研究是臨床研究的一種新思路，其將大量且異常復雜的信息，通過一定準則轉化為規范數據，再進行關聯，歸納其中的邏輯關系。挖掘結果在找出聯合使用的腧穴、經絡的同時，也證實痤瘡治療的常用穴位，并為臨床治療提供參考。

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［3］ 楊磊，蘇湛，黃殿芳.痤瘡嚴重度分級及其治療研究進展［J］.濱州醫學院學報，2005，28（1）：41-42.

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［5］ 張小珊，方劍喬.數據挖掘技術在針灸研究中的應用與展望［J］.中醫雜志，2016，57（14）：1251-1253.

［6］ 李皙子，任玉蘭，孫天曉，等.數據挖掘在針灸研究中的應用現狀與展望［J］.世界中醫藥，2015，10（4）：499-502.

［7］ 莫秋紅，梁麗嫦，廖建瓊，等.針灸治療痤瘡隨機對照臨床研究文獻的 Meta 分析［J］.中醫藥導報，2015，21（12）：76-83.

［8］ 李曉泓，李輝，翟景惠.大椎穴免疫調節作用的研究概況［J］.中國臨床康復，2004，8（2）：342-343.