棉花灸療法治療帶狀皰疹臨床觀察

曹榕娟，邱曉虎，藍先金

（龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所誘發的一種影響神經與皮膚的急性皰疹性皮膚病［1］。依據患者臨床表現，帶狀皰疹歸屬于祖國醫學中“蛇串瘡”“腰纏火丹”及“蛇丹”等病，主要特征為皮膚某處或多處產生聚集水皰，順著神經走向表現為無規則帶狀分布，并且出現局部灼熱疼痛感，通常見于患者胸背腰腹部。帶狀皰疹來勢急驟，引起的疼痛難以忍受，若未及時接受治療，極易遺留神經痛，嚴重影響患者生活。當前，臨床治療帶狀皰疹首選藥物為止痛劑、抗病毒藥物及營養神經藥物等，盡管可產生一定療效，但易出現后遺神經痛［2］。本文以60例帶狀皰疹病例作為研究對象，探討棉花灸對帶狀皰疹的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》［3］中蛇串瘡的診斷標準：① 患者皮損通常是綠豆大小水皰，并且簇集成群，基底呈現紅色，皰壁緊張，一般單側分布排列，表現為帶狀；②對于病情嚴重者，會產生壞疽性以及出血性損害；③若皮損產生于頭面部，通常病情較嚴重；④ 產生皮疹前，往往先有皮膚刺痛感與燒灼感，并會出現周身輕度不適或者發熱現象；⑤自覺疼痛顯著，可產生無法忍受的劇痛，并存在后遺疼痛的風險。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 同意加入本研究，并簽署知情同意書；③ 通過倫理委員會審批。

1.3 排除標準 ① 合并造血系統、心腦血管、肝、腎等相關原發性疾病者；② 合并精神類疾病者；③使用避孕藥物的育齡期、妊娠期及哺乳期婦女；④長時間接受免疫抑制劑治療及全身臟器功能衰竭者；⑤ 入組期間同時接受其他治療者；⑥ 排斥針灸以及暈針者；⑦ 依從性差者。

1.4 剔除標準 ① 因各種原因未接受治療或盡管接受治療，但未能完成全部治療者；② 研究過程中自行服用其他藥物者。

1.5 脫落標準 ① 出現不良事件或者并發癥，無法繼續參與研究者；② 治療期間自行退出者；③ 臨床資料不全，干擾療效判定結果者。

1.6 一般資料 選取2013年1月—2017年1月我院收治的帶狀皰疹患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女 12 例；年齡 21～70 歲，平均（41.26±7.38）歲；病程 3～12 d，平均（7.25±3.19）d；皰疹發生部位：頸部與上肢3例，胸背腰腹26例，臀部1例。觀察組男 20例，女 10例；年齡 20～68歲，平均（41.15±7.34）歲；病程 4～13 d，平均（7.38±3.24） d；皰疹發生部位：頸部與上肢2例，胸背腰腹28例，臀部0例。2組年齡、性別、病程及皰疹部位等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予口服阿昔洛韋片（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司），每次0.2 g，每日5次；口服塞來昔布 （美國Pfizer Pharmaceuticals公司），每次0.2 g，每日2次；肌內注射甲鈷胺注射液（山東海山藥業有限公司），每次0.5 mg，每日1次。

2.1.2 觀察組 予棉花灸進行治療。醫者取適量醫用脫脂棉，將其撕扯成均勻并且薄如蟬翼的薄片，保證面積可以完全遮住病灶部位，以稍大于病灶區為佳。指導患者處于合適臥位，并將簇集成群、如綠豆大小的水皰所在病灶部位充分暴露。首先對患部皮膚進行常規消毒，然后敷上已經撕好的薄棉片，確保其緊貼皮膚，再由近脊椎端或內側開始用火點燃，棉片會迅速燃為灰燼。對于多處皮損者，需要依次施灸，并且每次每個部位灸1貼，堅持每日1次。醫者施灸過程中，患者將在一瞬間出現輕微燒灼感，無其他痛苦以及危險，灸后以病者患部皰疹稍微呈暗紅色為佳。

2組均同時配合爐甘石洗劑及阿昔洛韋軟膏進行局部涂抹，連續治療10 d。治療過程中，需囑患者保持良好的心情，清淡飲食，切勿食辛辣肥甘厚味食物。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 皰疹愈合情況 觀察患者疼痛緩解時間、止皰時間、結痂時間及并發癥發生情況。

2.2.2 癥狀積分評分標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。① 疼痛程度：患者自覺無痛（0分）；患者自覺輕微疼痛，并且能被忽視（1分）；患者自覺疼痛，能夠忍受（2分）；患者自覺明顯疼痛，不能忽視，可對注意力產生影響（3分）；患者自覺劇烈疼痛，無法忍受，必須臥床休息（4分）。② 皰疹數量：總皰疹數量≤10個（0分）；總皰疹數量處于10～20個范圍內（1分）；總皰疹數量 21～40個（2分）；總皰疹數量41～60個（3分）；總皰疹數量＞60個（4分）。③ 皰疹色澤：病灶部位膚色未變化（0分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現微紅色（1分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現淡紅色（2分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現紅色（3分）；病灶部位膚色改變，并且皰疹基底呈現鮮紅色（4分）。④ 皰疹糜爛滲出：未見糜爛面（0分）；片狀糜爛面積為1 cm×2 cm，沒有滲出液（1分）；片狀糜爛面積為2 cm×3 cm，出現微量滲出液（2分）；片狀糜爛面積為4 cm×5 cm，出現較多滲出液（3分）；片狀糜爛面積為6 cm×8 cm，出現大量滲出液（4 分）。

2.2.3 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。① 痊愈：各項癥狀與體征全部消失，未產生疼痛后遺癥，可以正常工作，癥狀積分減分率≥90%；② 顯效：皮膚皰疹基本已經消退，未產生疼痛后遺癥，癥狀積分減分率為60%～90%；③ 有效：皮膚皰疹消退面積≥30%，并且疼痛明顯緩解，癥狀積分減分率為30%～60%；④ 無效：皮膚皰疹消退面積＜30%，依然有疼痛感，癥狀積分減分率＜30%。

癥狀積分減分率（%）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.2 2組疼痛緩解時間、止皰及結痂時間比較 見表2。

3.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表3。

3.4 2組并發癥情況比較 見表4。

表2 2組疼痛緩解時間、止皰及結痂時間比較（x±s）d

表3 2組治療前后癥狀積分比較（x±s） 分

表4 2組并發癥情況比較

4 討 論

帶狀皰疹較常發于腰腹部與胸背部，亦有少數發于肢體、頭皮以及顏面等部位。帶狀皰疹在中醫中也被稱為“蜘蛛瘡”或者“纏腰火丹”等，通常由肝郁化火、濕熱蘊結、外感毒邪等引起，濕熱、火毒郁于肌膚呈現紅腫、發皰癥狀，阻遏經絡，不通則痛［4-5］。棉花灸法可發揮通絡止痛、瀉熱解毒、祛除瘀血以及調理氣血功效。朱丹溪曾經就針對灸法提出“引熱外出”言論，認為火以暢達，可以拔引熱毒，促使皰疹毒邪由內排出［6］。

現代醫學認為，帶狀皰疹作為自限性疾病，機體免疫功能降低是造成或引起帶狀皰疹病毒感染的關鍵因素［7］。灸療可有效調整并且提高機體免疫能力［8-9］，其中，棉花灸法利用“以痛為腧”方式，刺激病灶表皮神經、細胞以及肌肉組織，促進皮膚蛋白快速合成，并且減弱神經興奮性，提高單核細胞吞噬能力。除此之外，棉花灸法溫熱效應可以引起血管擴張，提高局部血液循環以及代謝產物吸收速率，避免皰疹擴散，從而產生收斂、抗感染與緩解疼痛的效果，促使水皰快速干涸，最終結痂脫落，同時后遺疼痛相對較少。

本組研究結果顯示：觀察組疼痛緩解、止皰以及結痂時間均明顯短于對照組，與田海燕等［10］研究結論一致，說明棉花灸療可快速止痛止皰，縮短帶狀皰疹患者臨床治療周期，促進病灶恢復。觀察組治療后疼痛程度、皰疹數量、皰疹色澤以及糜爛滲出積分均明顯低于對照組，提示對帶狀皰疹采取棉花灸法，能有效改善患者癥狀，快速緩解病情。此外，對照組感染、后遺神經痛等并發癥發生率明顯高于觀察組，說明使用棉花灸法治療帶狀皰疹，能減少感染，并且降低后遺疼痛。

綜上所述，利用棉花灸療法治療帶狀皰疹，能夠快速緩解患者癥狀，止痛止皰，縮短其臨床治療周期，且減少并發癥，療效顯著，具有積極的實施意義。

［1］ 雷玉婷，王和生，劉蘭英.灸法治療帶狀皰疹［J］.吉林中醫藥，2015，35（1）：81-84.

［2］ 袁慧.刺絡拔罐配合溫和灸治療帶狀皰疹34例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2015，47（11）：51-52.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［4］ 薛建凱，余忠誠，李建平.浮針配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2015，24（6）：1116-1117，1128.

［5］ 李軍，關麗霞，閆忠斌，等.多種方法聯合應用治療帶狀皰疹后神經痛的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2015，15（8）：1132-1134.

［6］ 底君，胡嘉元，楊頂權.帶狀皰疹后遺神經痛中醫藥治療進展［J］.世界中西醫結合雜志，2016，11（7）：1034-1036.

［7］ 敖金波，陳少蘭，黃萍，等.半導體激光浮針配合貼棉灸法治療急性帶狀皰疹神經痛的初步臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2016，32（11）：46-48.

［8］ 許長風，鄒懿，吳佩蒞，等.楊東東教授梅花針配合針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床經驗［J］.四川中醫，2016，34（8）：3-5.

［9］ 岳延榮.棉花灸結合超激光治療帶狀皰疹27例［J］.針灸臨床雜志，2011，27（9）：38-39.

［10］田海燕，胡佳，楊建葆.圍針合薄棉灸與西藥治療帶狀皰疹療效對照觀察［J］.中國針灸，2011，31（3）：219-222.