蛇杜洗方熏洗法治療肛周濕疹療效觀察

蔣 婠，翟曉翔

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 210000）

肛周濕疹是皮膚科常見(jiàn)的疾病之一，病變集中于肛門(mén)周?chē)つw，偶爾可累及臀部、會(huì)陰，主要表現(xiàn)有丘疹、紅斑、脫屑、皮膚增厚和苔蘚化，以劇烈瘙癢、肛周皮膚潮濕為主要癥狀，夜間為甚，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。蛇杜洗方是吾師翟曉翔主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床應(yīng)用中收到良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年 《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［1］中肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～65歲；③ 近2周內(nèi)未接受過(guò)類(lèi)固醇藥物治療或抗組胺藥物治療；④同意接受本治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有痔瘡、肛周傳染性疾病等其他肛門(mén)疾病；② 合并嚴(yán)重心、肝、腎原發(fā)疾病及精神病患者；③ 妊娠及哺乳期婦女；④ 對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；⑤因身體或其他原因不便進(jìn)行中藥熏洗者。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受治療者；②不能配合治療中途自行退出者；③ 因療效不佳自行服用其他治療藥物者；④未遵守飲食及生活注意事項(xiàng)者。

1.5 一般資料 選取2016年1月—2017年8月在我院皮膚科就診的肛周濕疹患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、熏洗組和聯(lián)合組各22例。對(duì)照組男9例，女13例，平均年齡（38.23±13.89）歲；熏洗組男12例，女10例，平均年齡（38.18±10.34）歲；聯(lián)合組男 9例，女 13例，平均年齡（34.64±11.73）歲。3組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 早晚清洗肛周，待皮膚干燥后取適量派瑞松乳膏（西安楊森制藥有限公司），均勻涂抹在患處，早晚各1次。

2.1.2 熏洗組 蛇杜洗方熏洗坐浴：蛇床子30 g，杜仲30 g，苦參30 g，黃柏 30 g，如瘙癢明顯加川椒、冰片，如皮膚潮濕、滲出較多加五倍子、白礬。每日1劑，加清水2 000 mL，浸泡30 min后煎煮2次，每次取500 mL藥液，混合成1 000 mL。清洗肛周，待皮膚干燥后取藥液500 mL，加熱水至2 000 mL，先進(jìn)行肛門(mén)熏蒸，待溫度降至可接受時(shí)，將臀部浸入藥液，浸泡10～15 min，早晚各1次。

2.1.3 聯(lián)合組 蛇杜洗方熏洗同前，熏洗后待肛周皮膚干燥，外涂派瑞松。

3組患者治療期間均忌辛辣刺激飲食，禁熱水刺激，保持局部皮膚干燥。2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄3組治療前、治療1周后及治療2周后的瘙癢程度、皮損面積及皮損形態(tài)積分，并記錄治療期間的不良反應(yīng)情況。評(píng)分方法具體如下：① 瘙癢。0分：無(wú)瘙癢；1分：偶爾瘙癢，不用藥未影響工作、學(xué)習(xí)、生活；2分：陣發(fā)性瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，需用藥；3分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活。② 皮疹面積。0分：無(wú)皮疹；1分：皮疹面積＜肛周面積的1／4；2分：肛周面積的1／4＜皮疹面積＜肛周面積的1／2；3分：皮疹面積＞肛周面積的1／2。③ 皮疹形態(tài)。0分：無(wú)皮損；1分：紅斑、丘疹或水庖；2分：滲出或靡爛；3分：肥厚及苔蘚樣變。

2.2.2 生活質(zhì)量指數(shù) 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index,DLQI）［3］進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)答案，采用四級(jí)計(jì)分法（0～3），主要用于評(píng)定肛周濕疹對(duì)患者生活質(zhì)量的影響以及治療方案對(duì)患者生活質(zhì)量的改善程度。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：皮損大部分消退，瘙癢明顯減輕，70%＜療效指數(shù)≤95%；有效：皮損部分消退，癥狀部分緩解，50%＜療效指數(shù)≤70%；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)明顯改善或反見(jiàn)惡化，療效指數(shù)＜50%。

療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 熏洗組和聯(lián)合組各有1例因不能堅(jiān)持中藥熏洗退出治療，對(duì)照組2例因效果不佳退出治療，共脫落4例。

3.2 3組治療前后臨床癥狀積分及DLQI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后臨床癥狀積分及DLQI評(píng)分比較（x±s） 分

3.3 3組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 3組療效比較

3.4 3組不良反應(yīng)情況比較 熏洗組無(wú)不良反應(yīng)，聯(lián)合組有1例出現(xiàn)肛門(mén)灼熱感，對(duì)照組有1例肛門(mén)部位出現(xiàn)灼熱感，未經(jīng)處理，24 h之后自行緩解。

4 結(jié) 論

肛周濕疹是皮膚科常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，在內(nèi)在因素與外在因素共同作用下發(fā)病。目前西醫(yī)多采用抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療，雖然在短期內(nèi)能起到消炎、止癢的作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)つw萎縮、局部多毛等不良反應(yīng)，同時(shí)外用糖皮質(zhì)激素易沾染衣物，舒適感方面欠佳。肛周濕疹在中醫(yī)學(xué)稱為 “肛周濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”，多由平素嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，下趨陰位，濕邪郁于肌膚而發(fā)，正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可走。由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成”。在治療上中醫(yī)也具有其特色和優(yōu)勢(shì)，中藥內(nèi)服［4］、中藥熏洗［5］、傳統(tǒng)針刺［6］、小針刀［7］、穴位注射［8］等都取得了很好的療效。

中藥熏洗屬中醫(yī)外治法之一，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以辨證論治為基礎(chǔ)，將藥物通過(guò)熏洗給藥，藥效直達(dá)病所的一種中醫(yī)特色療法，對(duì)肛周濕疹有著確切的療效。蛇杜洗方是吾師翟曉翔主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，由蛇床子、杜仲、苦參、黃柏組成。方中蛇床子燥濕祛風(fēng)、殺蟲(chóng)止癢，其有效成分蛇床子素有明顯的抗組胺和止癢作用［9］，同時(shí)腎開(kāi)竅于前后二陰，蛇床子入腎經(jīng)，為本方引經(jīng)藥。杜仲補(bǔ)益肝腎，在本方中同蛇床子一起作引經(jīng)藥之用。苦參有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究苦參中所含苦參堿能抑制變態(tài)反應(yīng)，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸的水平，從而阻止肥大細(xì)胞顆粒釋放組胺［10］。黃柏具清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功，現(xiàn)代研究證實(shí)黃柏煎劑能降低毛細(xì)血管通透性，有明顯的抗炎作用［11］。全方共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功。

本研究結(jié)果表明：3組分別在治療2周后，瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)及DLQI評(píng)分與治療前有顯著差異，其中以聯(lián)合組改善程度最為顯著；熏洗組和聯(lián)合組有效率均優(yōu)于對(duì)照組，雖然熏洗組與聯(lián)合組有效率比較無(wú)顯著性差異，但聯(lián)合組有效率高于熏洗組。提示蛇杜洗方熏洗與派瑞松乳膏聯(lián)合治療肛周濕疹，能起到很好的協(xié)同作用，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，蛇杜洗方熏洗法治療肛周濕疹效果明顯，療效肯定，不良反應(yīng)小，配合派瑞松乳膏外涂能起到更好的療效，但派瑞松乳膏連續(xù)使用時(shí)間不宜超過(guò)2周，且舒適感欠佳，故在臨床上使用外治法治療肛周濕疹時(shí)，可以蛇杜洗方熏洗為主要治療手段，酌情輔以派瑞松乳膏外涂，以期收到更好的療效。同時(shí)我們?cè)谂R床應(yīng)用本方中還發(fā)現(xiàn)，本方能顯著改善外陰瘙癢患者癥狀，后期研究可以此為方向進(jìn)一步挖掘本方的臨床價(jià)值。總之，蛇杜洗方治療肛周濕疹療效確切，值得在臨床中推廣使用。

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