蛇杜洗方熏洗法治療肛周濕疹療效觀察

蔣 婠，翟曉翔

（南京中醫藥大學附屬徐州市中醫院，江蘇 徐州 210000）

肛周濕疹是皮膚科常見的疾病之一，病變集中于肛門周圍皮膚，偶爾可累及臀部、會陰，主要表現有丘疹、紅斑、脫屑、皮膚增厚和苔蘚化，以劇烈瘙癢、肛周皮膚潮濕為主要癥狀，夜間為甚，病程長，反復發作，嚴重降低患者的生活質量。蛇杜洗方是吾師翟曉翔主任醫師的經驗方，在臨床應用中收到良好療效，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 參照2009年 《中國臨床皮膚病學》［1］中肛周濕疹的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 年齡18～65歲；③ 近2周內未接受過類固醇藥物治療或抗組胺藥物治療；④同意接受本治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并有痔瘡、肛周傳染性疾病等其他肛門疾病；② 合并嚴重心、肝、腎原發疾病及精神病患者；③ 妊娠及哺乳期婦女；④ 對本次治療藥物過敏者；⑤因身體或其他原因不便進行中藥熏洗者。

1.4 剔除與脫落標準 ① 發生嚴重不良反應及并發癥不宜繼續接受治療者；②不能配合治療中途自行退出者；③ 因療效不佳自行服用其他治療藥物者；④未遵守飲食及生活注意事項者。

1.5 一般資料 選取2016年1月—2017年8月在我院皮膚科就診的肛周濕疹患者66例，采用隨機數字表分為對照組、熏洗組和聯合組各22例。對照組男9例，女13例，平均年齡（38.23±13.89）歲；熏洗組男12例，女10例，平均年齡（38.18±10.34）歲；聯合組男 9例，女 13例，平均年齡（34.64±11.73）歲。3組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 早晚清洗肛周，待皮膚干燥后取適量派瑞松乳膏（西安楊森制藥有限公司），均勻涂抹在患處，早晚各1次。

2.1.2 熏洗組 蛇杜洗方熏洗坐浴：蛇床子30 g，杜仲30 g，苦參30 g，黃柏 30 g，如瘙癢明顯加川椒、冰片，如皮膚潮濕、滲出較多加五倍子、白礬。每日1劑，加清水2 000 mL，浸泡30 min后煎煮2次，每次取500 mL藥液，混合成1 000 mL。清洗肛周，待皮膚干燥后取藥液500 mL，加熱水至2 000 mL，先進行肛門熏蒸，待溫度降至可接受時，將臀部浸入藥液，浸泡10～15 min，早晚各1次。

2.1.3 聯合組 蛇杜洗方熏洗同前，熏洗后待肛周皮膚干燥，外涂派瑞松。

3組患者治療期間均忌辛辣刺激飲食，禁熱水刺激，保持局部皮膚干燥。2周為1療程，共治療2個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 癥狀積分評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］癥狀積分評分標準記錄3組治療前、治療1周后及治療2周后的瘙癢程度、皮損面積及皮損形態積分，并記錄治療期間的不良反應情況。評分方法具體如下：① 瘙癢。0分：無瘙癢；1分：偶爾瘙癢，不用藥未影響工作、學習、生活；2分：陣發性瘙癢，時輕時重，影響睡眠、工作、學習、生活，需用藥；3分：劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠、工作、學習、生活。② 皮疹面積。0分：無皮疹；1分：皮疹面積＜肛周面積的1／4；2分：肛周面積的1／4＜皮疹面積＜肛周面積的1／2；3分：皮疹面積＞肛周面積的1／2。③ 皮疹形態。0分：無皮損；1分：紅斑、丘疹或水庖；2分：滲出或靡爛；3分：肥厚及苔蘚樣變。

2.2.2 生活質量指數 采用皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index,DLQI）［3］進行問卷調查，由10個問題組成，每個問題有4個答案，采用四級計分法（0～3），主要用于評定肛周濕疹對患者生活質量的影響以及治療方案對患者生活質量的改善程度。

2.2.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］擬定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失，療效指數＞95%；顯效：皮損大部分消退，瘙癢明顯減輕，70%＜療效指數≤95%；有效：皮損部分消退，癥狀部分緩解，50%＜療效指數≤70%；無效：癥狀未見明顯改善或反見惡化，療效指數＜50%。

療效指數＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%

2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 熏洗組和聯合組各有1例因不能堅持中藥熏洗退出治療，對照組2例因效果不佳退出治療，共脫落4例。

3.2 3組治療前后臨床癥狀積分及DLQI評分比較 見表1。

表1 3組治療前后臨床癥狀積分及DLQI評分比較（x±s） 分

3.3 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較

3.4 3組不良反應情況比較 熏洗組無不良反應，聯合組有1例出現肛門灼熱感，對照組有1例肛門部位出現灼熱感，未經處理，24 h之后自行緩解。

4 結 論

肛周濕疹是皮膚科常見的一種變態反應性疾病，在內在因素與外在因素共同作用下發病。目前西醫多采用抗組胺藥物和糖皮質激素治療，雖然在短期內能起到消炎、止癢的作用，但停藥后易復發，且長期使用易出現肛門周圍皮膚萎縮、局部多毛等不良反應，同時外用糖皮質激素易沾染衣物，舒適感方面欠佳。肛周濕疹在中醫學稱為 “肛周濕瘡”“浸淫瘡”“血風瘡”，多由平素嗜食肥甘厚味，濕熱內生，下趨陰位，濕邪郁于肌膚而發，正如《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可走。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成”。在治療上中醫也具有其特色和優勢，中藥內服［4］、中藥熏洗［5］、傳統針刺［6］、小針刀［7］、穴位注射［8］等都取得了很好的療效。

中藥熏洗屬中醫外治法之一，是在中醫理論指導下，以辨證論治為基礎，將藥物通過熏洗給藥，藥效直達病所的一種中醫特色療法，對肛周濕疹有著確切的療效。蛇杜洗方是吾師翟曉翔主任醫師的經驗方，由蛇床子、杜仲、苦參、黃柏組成。方中蛇床子燥濕祛風、殺蟲止癢，其有效成分蛇床子素有明顯的抗組胺和止癢作用［9］，同時腎開竅于前后二陰，蛇床子入腎經，為本方引經藥。杜仲補益肝腎，在本方中同蛇床子一起作引經藥之用。苦參有清熱燥濕、祛風殺蟲之功，現代藥理學研究苦參中所含苦參堿能抑制變態反應，提高細胞內環腺苷酸的水平，從而阻止肥大細胞顆粒釋放組胺［10］。黃柏具清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功，現代研究證實黃柏煎劑能降低毛細血管通透性，有明顯的抗炎作用［11］。全方共奏清熱利濕、祛風止癢之功。

本研究結果表明：3組分別在治療2周后，瘙癢程度、皮損面積、皮損形態及DLQI評分與治療前有顯著差異，其中以聯合組改善程度最為顯著；熏洗組和聯合組有效率均優于對照組，雖然熏洗組與聯合組有效率比較無顯著性差異，但聯合組有效率高于熏洗組。提示蛇杜洗方熏洗與派瑞松乳膏聯合治療肛周濕疹，能起到很好的協同作用，改善患者癥狀，提高生活質量。

綜上所述，蛇杜洗方熏洗法治療肛周濕疹效果明顯，療效肯定，不良反應小，配合派瑞松乳膏外涂能起到更好的療效，但派瑞松乳膏連續使用時間不宜超過2周，且舒適感欠佳，故在臨床上使用外治法治療肛周濕疹時，可以蛇杜洗方熏洗為主要治療手段，酌情輔以派瑞松乳膏外涂，以期收到更好的療效。同時我們在臨床應用本方中還發現，本方能顯著改善外陰瘙癢患者癥狀，后期研究可以此為方向進一步挖掘本方的臨床價值。總之，蛇杜洗方治療肛周濕疹療效確切，值得在臨床中推廣使用。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009：725-732.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：295-298.

［3］ 王曉玲，趙天恩，張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質量指標信度和效度初探［J］.中華流行病學雜志，2004，25（9）：791-793.

［4］ 洪淑珍.經方為主治療濕疹100例觀察［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（2）：379-380.

［5］ 萬坤華.苦參湯治療肛周濕疹的療效觀察［J］.求醫問藥（下半月），2012，10（4）：577-578.

［6］ 李春陽.針刺治療肛周濕疹50例［J］.中國民間療法，2005，13（3）：20-21.

［7］ 肖長虹，方曉東.小針刀配合中藥治療肛周濕疹50例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16（3）：393-394.

［8］ 楊磊，張延英，李卉，等.黃柏煎劑的抗炎、抗菌作用研究［J］.實驗動物科學，2014，31（4）：14-17.

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［11］ 于鵬霞，喻婉瑩，闞偉娟，等.蛇床子素的抗炎作用及其機制［J］.時珍國醫國藥，2012，23（4）：866-868.