結節性肺淀粉樣變一例

程雪 方泓

淀粉樣變性不是一種常見的疾病，其特點是細胞外異常纖維蛋白質沉積造成組織器官結構和功能改變。結節性肺淀粉樣變罕見，現將我院收治的1例報道如下：

一、臨床資料

患者，女，65歲，退休人員，因反復咳嗽半年，伴胸悶1周于2016年12月26日來我院就診。半年前患者間斷性的出現咳嗽，干咳為主，偶有白痰，曾自行口服消炎藥，癥狀能緩解，但癥情反復。入院1周前患者受涼后咳嗽加重，咯白色黏痰，伴胸悶，無胸痛、發熱、咳血、惡心、嘔吐等癥狀，遂來我院就診。患者既往有高血壓病史10余年，最高血壓180/120 mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片5 mg qd，血壓控制尚可。否認有結核、腫瘤、慢性支氣管炎、傳染病等病史。無吸煙史。查體：體溫36.5 ℃，脈搏86次/min，呼吸20次/min，血壓140/85 mmHg，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在的細濕啰音，心臟、腹部及下肢神經系統檢查未見明顯異常，淺表淋巴結未觸及腫大。

實驗室檢查：血常規：白細胞12.42×109/L，中性粒細胞%88.3%，淋巴細胞%8.2%，嗜酸性粒血細胞%0.0%。生化檢查：ALT、AST正常，直接膽紅素7.0 μmol/L，白球比1.1，葡萄糖7.1 mmol/L，鈣2.2 mmol/L。腫瘤標志物、結核桿菌、痰培養及咽拭紙培養未見異常，心電圖及心臟超聲正常。胸部CT提示：左肺下葉有一結節樣高密度影，直徑約16×12 cm，邊界不規則，未見明顯空洞，見圖1。初步診斷：左肺下葉結節，惡性待排。

圖1 胸部CT提示左肺下葉有一結節樣高密度影，直徑約16×12 cm，邊界不規則，未見明顯空洞

患者有手術指征，術前檢查排除手術禁忌，于2016年12月29日全麻下行“劍突下胸腔鏡左肺下葉切除術”，手術順利，失血少，未輸血。病理大體：左下葉16×12×4 cm，切面見一灰白灰紅色結節：①2.0×1.5 cm，界清，質硬，局部近胸膜，灰白色結節；……