磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎效果比較

戴巧岳

心肌炎是指各種原因引起的心肌間質炎癥細胞浸潤和鄰近的心肌細胞壞死，并導致心功能障礙和其他系統損害的疾病，炎癥可累及心肌肌細胞、間質組織、血管成分及心包[1]。心肌炎的致病因素包括感染性和非感染性因素，其中感染性因素的誘因包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，這些因素中尤以病毒最為常見。小兒是病毒性心肌炎的好發人群之一，病情輕重不一，輕者常無明顯表現，重者可致嚴重心律失常或者心力衰竭[2]。臨床上，小兒心肌炎的治療除了常規抗病毒治療外，還可通過藥物改善心肌代謝，常用藥物包括磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉。上述兩種藥物雖然都可對心肌營養供應和代謝進行調節，但是藥理機制有所不同。因此，本研究旨在對二者的治療小兒心肌炎的效果進行比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014—2017年我院收治的小兒病毒性心肌炎病例98例，排除原發性心功能不全、先天性心臟病、惡性心律失常等對研究有潛在影響的患兒[3]。隨機將入組患兒分為磷酸肌酸鈉組和果糖二磷酸鈉組各49例。磷酸肌酸鈉組男26例、女23例；年齡3～10歲，中位年齡7歲；病程7～19 d，平均(12.4±4.8)d。果糖二磷酸鈉組男24例、女25例；年齡4～10歲，中位年齡8歲；病程8～18 d，平均(13.0±5.1)d。兩組患兒基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在征得患兒監護人允許及醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 診斷依據 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；X線或者超聲提示心臟體積增加；心電圖改變以R波為主的≥2個主要導聯ST-T段改變，持續時間＞4 d并伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，形態可呈現聯律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，可有低電壓(新生兒除外)及異常Q波；肌酸激酶同工酶(CKMB)升高或肌鈣蛋白陽性。具備上述診斷依據至少兩項，并且發病同時或發病前1～3周有病毒感染的證據確診為病毒性心肌炎[4]。

1.3 研究方法 兩組患兒均常規予以利巴韋林抗病毒、維生素C抗氧化、輔酶Q10促進代謝等對癥治療；臨床癥狀較重者予以丙種球蛋白輔助抗病毒治療。果糖二磷酸鈉組給予果糖二磷酸鈉治療，10 mL/次，1次/d，滴速2～3 mL/min；磷酸肌酸鈉組予以磷酸肌酸鈉治療，50 mg/kg，1次/d[5]。兩組均用藥2周。比較兩組治療前后的心肌酶學結果，包括乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、CK-MB、谷草轉氨酶(AST)、肌鈣蛋白I(CTnI)、肌鈣蛋白T(CTnT)[6]。

1.4 統計分析 采用EpiData 3.1軟件對數據進行分析，心肌酶學數據均為計量資料，以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組LDH、CK、CK-MB、AST、CTnI、CTnT水平差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組上述心肌酶學指標均較治療前顯著下降，組間水平差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

目前，臨床上心肌炎的治療策略主要包括抗感染、營養支持和保護心肌等。磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉都是較為常用的心肌保護劑，屬于能量緩沖劑和組織功能載體[7]。果糖二磷酸鈉主要機制為改善與調節缺氧狀態下心肌細胞的能量代謝和其對葡萄糖的利用，能夠促進鉀離子向心肌細胞內流動，有利于缺氧心肌細胞的能量供應和內環境平衡狀態，從而減輕缺血心肌細胞損傷。但應用果糖二磷酸鈉可能會導致患兒出現嘔吐、惡心等較輕微的不良反應，用藥時需要控制輸液速度[8]。磷酸肌酸鈉主要機制為保證細胞內三磷酸腺苷以及二磷酸腺苷總量，使得心肌能源儲備更為充足，同時避免磷酸肌酸鈉激酶流失，減少細胞膜所承受的損害，具備一定的抗過氧化能力。有研究顯示，若患者存在心肌缺血情況，更應運用磷酸肌酸鈉鈉進行治療[9]。本研究中，我們收集了98例病小兒毒性心肌炎病例，旨在比較上述兩種藥物對于病毒性心肌炎患兒心肌酶學指標的改善作用。結果顯示，無論應用那種藥物，都可有效降低病毒導致的心肌損傷；而這一作用在應用磷酸肌酸鈉的磷酸肌酸鈉組表現得更為顯著。綜上所述，磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎效果優于果糖二磷酸鈉，可作為優先使用的優先選擇。

表1 兩組治療前后心肌酶學指標比較

[1] 王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：304-306.

[2] 馬會玲.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎療效對比觀察[J].藥品評價，2017，14(13)：28-30，49.

[3] 鄭祖芬，劉衛國.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的療效及對血清心肌肌鈣蛋白I的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11(11)：12-14.

[4] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南(西醫疾病部分)病毒性心肌炎[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(18)：148-150.

[5] 程菲，閆虹.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床對照研究[J].中國實用醫藥，2017，12(36)：152-154.

[6] 李傳龍.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的可行性與安全性對比分析[J].中國農村衛生，2017(12)：47.

[7] 楊艷峰.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎療效對比分析[J].醫藥前沿，2017，7(13)：216-217.

[8] 盧福喜.磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉聯用治療小兒心肌炎的效果[J].醫學新知雜志，2017，27(5)：528-529.

[9] 孫洪梅.磷酸肌酸鈉與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效比較[J].臨床藥學，2017(9)：81-83.