機器人腎臟切取、離體腎腫瘤切除及機器人自體腎移植術治療復雜腎腫瘤1例報告并文獻復習

王昕凝 祖強 祝強 張磊 周啟瑋 范陽 董雋 張旭

1中國人民解放軍總醫院泌尿外科 100853 北京

自體腎移植術1963由Hardy等[1]首次報道，現已廣泛應用于輸尿管損傷、腎臟腫瘤、輸尿管癌、腎動脈狹窄等多種疾病的治療[2]。目前，國外學者已報道了3例機器人輔助腹腔鏡自體腎移植術治療輸尿管疾病[3～5]，但應用該技術治療腎臟腫瘤未見報道。我們于2018年1月15日成功完成了1例機器人輔助腹腔鏡左腎切取、離體低溫工作臺腎腫瘤切除及機器人輔助腹腔鏡自體腎移植術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，32歲。BMI為22.5 kg/m2，因“體檢發現左腎占位2月余”入院。2個月前曾在我院行機器人輔助后腹腔鏡右腎部分切除術，共切除腫瘤5枚，病理均為嫌色細胞癌，術后恢復良好。此次術前血肌酐為86.1 μmol/L，術前檢查無手術禁忌。術前MRI影像資料見圖1～4。

圖1 術前MRI

圖2 術前MRI

圖3 術前MRI

圖4 術前MRI

1.2 手術方法

1.2.1機器人輔助腹腔鏡左腎切取 機器人輔助腹腔鏡腎臟切取步驟參照文獻[6]，作6 cm繞臍腹部切口取出腎臟。

1.2.2離體低溫工作臺腎腫瘤切除及腎臟修補 腎臟取出后，迅速經腎動脈注入4℃保存液，至腎靜脈流出清亮液體。修剪腎周脂肪，B超定位切除3枚內生性腫瘤，另外切除3枚術前影像學未發現的腎臟表面微小腫瘤。腫瘤大小分別為3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm、2.6 cm×2.5 cm×1.0 cm、1.5 cm×1.5 cm×1.2 cm、0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm、0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm、0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm。可吸收線縫合創面，經腎動脈灌注保存液后創面無明顯滲液。結扎分支血管，修整血管及輸尿管斷端。將腎臟裝入紗布袋內，填塞冰屑，紗布袋相應部位剪口顯露腎動靜脈。

1.2.3機器人輔助腹腔鏡自體腎移植 患者取截石位，頭低腳高，將自制PORT置于腹部切口，并于PORT上放置Trocar作為鏡頭孔。……