機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)創(chuàng)面縫合技巧和效果分析(附76例報告)

劉啟明 高宇 馬鑫 李宏召 王保軍 張旭

1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科 100853 北京

機器人腎部分切除術(shù)是治療腎腫瘤的一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、同時最大可能保留腎功能的微創(chuàng)手術(shù)，和傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，機器人手術(shù)更為精準(zhǔn)，穩(wěn)定[1～3]。根據(jù)腫瘤位置(腎臟腹側(cè)/背側(cè))選擇不同的入路(經(jīng)腹腔/后腹腔)。對于較大創(chuàng)面應(yīng)用倒刺線雙層垂直交叉縫合技術(shù)對合創(chuàng)面，手術(shù)安全可行，效果良好，我們2015年3月～2016年3月收治76例腎腫瘤患者，均行機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

76例患者，男55例，女21例，年齡24～69歲。行經(jīng)腹腔入路手術(shù)32例，經(jīng)腹膜后入路44例。左側(cè)41例，右側(cè)35例。BMI為24.5(19.1～30.4)kg/m2。術(shù)前行血、尿常規(guī)、生化檢查及超聲、CT、ECT腎圖檢查。血清肌酐、尿素氮均正常。腹部CT及MRI提示腎臟占位性病變(圖1)。根據(jù)2010年AJCC對腎癌TNM分期，76例患者中T1a期53例，T1b期21例，T2a期2例。

圖1 T1b腎腫瘤患者腹部磁共振橫軸位掃描圖

1.2 手術(shù)方法

機器人輔助后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)：麻醉成功后健側(cè)臥位，調(diào)整手術(shù)床抬高患側(cè)腰部，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾單。取髂棘與肋骨腋中線中點行長約3 cm切口，依次切開皮膚，皮下，鈍性分開肌肉和筋膜，使用示指擴張通道后，置入球囊擴張器，充氣600 ml擴張腹膜后手術(shù)操作空間。7-0絲線縫合懸吊切口頭側(cè)肌肉。取該切口為鏡頭孔。于鏡頭孔旁開一掌左、右側(cè)做皮膚切口并置入機器人8 mm Trocar，為第1、2機械臂孔，于鏡頭孔與腹側(cè)機械臂連線中點下方約5 cm處，做12 mm切口置入Trocar作為輔助孔。將床旁機械臂手術(shù)系統(tǒng)移入位，將鏡頭臂與兩操作臂與對應(yīng)Trocar連接，置入鏡頭、單極彎剪，雙極電凝鉗，吸引器。……