經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生(附15例報告)

龔道靜 董自強

1三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院泌尿外科 443003 湖北宜昌2三峽大學(xué)泌尿外科研究所

BPH是引起老年LUTS最為常見的疾病，手術(shù)是治療疾病的最終形式。對于一般腺體的BPH，TURP即能獲得滿意的療效，但大體積BPH(前列腺體積≥80 ml)的手術(shù)治療對不少泌尿外科醫(yī)師來說仍是一個挑戰(zhàn)，盡管TUERP能夠較為徹底地切除腺體，但需要專門的設(shè)備支撐和一定的手術(shù)經(jīng)驗的積累。我們在近幾年開展下尿路腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗積累基礎(chǔ)上，嘗試將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到大腺體BPH患者的手術(shù)治療，于2015年8月～2016年4月完成了15例經(jīng)腹膜外腹腔鏡下大體積前列腺剜除術(shù)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

前列腺體積≥80 ml的BPH患者15例，既往無前列腺手術(shù)史，并且排除手術(shù)禁忌證。患者年齡66～78歲，平均74歲。15例均因排尿費力入院。入院后行前列腺MRI平掃計算前列腺體積為(128.2±18.9)ml，外周帶均無異常信號。RUV(136.8±21.4)ml。IPSS(28.4±3.5)分。MFR(5.6±2.1)ml/s，尿流動力學(xué)檢查均提示下尿路梗阻。PSA(4.78±1.17)μg/L?；颊呔ㄟ^直腸指診未觸及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻下，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管引流。臍下作一3 cm縱行切口，逐層切開，示指緊貼腹直肌后方游離腹膜外間隙建立操作空間并置入氣囊擴張，切口置入10 mm套管，絲線縫合收緊切口避免漏氣，充氣建立氣腹，設(shè)置氣腹壓力1.729 kPa(13 mm Hg)。腹腔鏡直視下檢查腹膜外操作空間，于臍下兩橫指平左右側(cè)腹直肌外側(cè)緣分別置入5 mm、10 mm套管，于右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm處置入5 mm套管，注意避開腹膜。首先清除膀胱前列腺表面脂肪，辨認(rèn)膀胱頸(助手可反復(fù)牽拉尿管幫助顯露)。……