斜仰截石位經皮腎鏡聯合軟性輸尿管鏡治療經皮腎鏡取石術后殘石的初步研究

廖文成 李優苼 張焱 林峰 徐開鑫 吳檢發 張國璽

1江西省贛州市贛縣區人民醫院泌尿外科 341100 江西贛州

對于復雜性腎結石的治療，通常采用一期或多期PCNL。一期單通道PCNL一般很難將結石完全清除干凈，而采取多通道取石容易發生腎穿刺通道出血、腎損傷等并發癥。即使分期多通道PCNL，與通道平行盞或成銳角盞內的結石也很難清除干凈，且容易引起出血等并發癥。我院自2016年9月起，采用斜仰截石位經皮腎鏡取石術聯合軟性輸尿管鏡 (retrograde intrarenal surgery, RIRS)治療復雜性腎結石一期PCNL后殘石16例，效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年9月～2017年8月，對我院施行一期PCNL術后有結石殘留的復雜性腎結石患者，于術后第7天按以下標準選擇實施斜仰截石位PCNL聯合RIRS手術(雙鏡聯合組)。

病例入選標準：①復查KUB發現結石殘留；②尿培養陰性

病例排除標準：①患側輸尿管狹窄；②合并嚴重尿路感染或膿腎。

雙鏡聯合組16例，其中男7例，女9例，年齡27～71歲，平均53.56歲。BMI為17.4～24.7 kg/m2，平均20.79 kg/m2。一期PCNL前均行泌尿系B超，雙腎CT平掃、IVU等檢查確診為鹿角形腎結石，左側7例，右側9例，結石最大直經3.13～8.00 cm，平均4.22 cm，其中輕度積水5例，中度積水6例，重度積水5例，腎功能正常。一期PCNL前合并尿路感染患者8例，均使用敏感抗生素治療至尿培養陰性，一期PCNL后復查KUB，發現殘石位于上盞3例，中盞3例，下盞6例，中、下盞3例，上、中、下盞1例，殘留結石最大直徑0.64～3.39 cm，平均1.49 cm。

PCNL組16例，其中男8例，女8例，年齡23～76歲，平均56.63歲。BMI為15.7～23.2 kg/m2，平均20.08 kg/m2，與雙鏡聯合組比較，差異無統計學意義(P=0.458)。一期PCNL術前均行泌尿系B超，雙腎CT平掃、靜脈尿路造影等檢查確診為鹿角形腎結石，左側6例，右側10例，結石最大直經2.61～5.98cm，平均3.72cm，其中中度積水5例，輕度積水3例，重度積水8例,腎功能正常。……