耳穴電針對(duì)2型糖尿病患者腦卒中后抑郁癥狀改善作用的研究

焦勇鋼 邢一蘭

【摘要】? 目的 探討耳穴電針對(duì)2型糖尿病伴腦卒中后抑郁（PSD）的療效，并分析其可能的機(jī)制。方法 選擇2型糖尿病伴PSD患者100例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各50例。2組均予口服氟西汀20 mg/d治療6周，治療組在此基礎(chǔ)上行耳穴電針。記錄治療前后2組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及抗抑郁藥副反應(yīng)量表（SERS）評(píng)分，比較2組的臨床療效及安全性。結(jié)果 治療后，治療組的有效率為92%，對(duì)照組的有效率為75%，治療組的有效率高于對(duì)照組 （P<0.05）。治療前，2組2型糖尿病伴PSD患者的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3、6周后，治療組患者的HAMD評(píng)分均低于治療前（P均<0.017），對(duì)照組患者僅在治療6周后的HAMD評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.017）。治療3、6周后，治療組的HAMD評(píng)分、SERS評(píng)分均低于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論? ?耳穴電針治療不僅能夠改善2型糖尿病患者PSD癥狀，抗抑郁作用起效快，而且還能減輕氟西汀的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 耳穴電針;腦卒中后抑郁;2型糖尿病

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of auricular electroacupuncture upon alleviating the depression after stroke in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods One hundred type 2 diabetes mellitus patients with post?stroke depression were collected and randomized into the treatment and control groups. All patients were orally administered with fluoxetine hydrochloride at a dose of 20 mg/d for 6 weeks，and auricular electroacupuncture was supplemented in the treatment group. The Hamilton Depression Scale （HAMD） and Side?effect Rating Scale （SERS） scores were recorded before and after corresponding interventions. The clinical efficacy and safety were statistically compared between two groups.? ResultsAfter corresponding treatment，the total effective rate was 92% in the treatment group，significantly higher compared with 75% in the control group （P<0.05）. Prior to treatment，the HAMD scores did not significantly differ between two groups （P>0.05）. After 3? and 6?week treatment，the HAMD scores in the treatment group were significantly decreased （both P<0.017）. In the control group，only the HAMD score after 6?week treatment significantly? differed? from? that before treatment （P<0.017）. In the treatment group，the HAMD and SERS scores after 3? and 6?week intervention were significantly lower than those in the control group （both P<0.05）.? Conclusion Auricular electroacupuncture can not only rapidly mitigate the depressive symptoms after stroke in patients with type 2 diabetes mellitus，but also can reduce the adverse reactions of fluoxetine hydrochloride.

【Key words】 Auricular electroacupuncture;Post?stroke depression;Type 2 diabetes mellitus

2型糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率明顯升高;而31%的腦卒中患者會(huì)在5年內(nèi)發(fā)生腦卒中后抑郁（PSD）[1]。糖尿病與抑郁癥狀及PSD有關(guān)[2]。研究表明，PSD與腦卒中的不良預(yù)后密切相關(guān)[3?4]。PSD增加腦卒中患者的自殺觀念以及短期（12～24個(gè)月）和長(zhǎng)期（5～10年）的致死率[5?6]。因此對(duì)PSD患者進(jìn)行早期干預(yù)治療勢(shì)在必行[7]。目前針灸治療PSD的研究比較多，但耳穴電針對(duì)2 型糖尿病PSD治療作用的研究未見相關(guān)報(bào)道。為此，本研究探討耳穴電針對(duì) 2 型糖尿病PSD癥狀的改善作用，旨在為該類患者抑郁癥狀的改善提供更佳的治療方案。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇 2016年6月至 2018年2月在我院住院的100例2型糖尿病伴PSD患者，均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及 1995 年我國(guó)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并符合2016年P(guān)SD臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)，抑郁評(píng)分為中度抑郁[漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項(xiàng)）評(píng)分21～35分] [8]。排除混合性發(fā)作者，抑郁癥狀由某種物質(zhì)、親人的離喪引起者，有其他精神病史、自殺傾向者，在診療軀體疾病過(guò)程中出現(xiàn)的抑郁癥狀者，合并意識(shí)障礙、感染、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、近期有嚴(yán)重外傷、大手術(shù)史者，短暫性腦缺血發(fā)作、腦外傷、既往有腦血管病病史者以及妊娠期婦女。將100例2型糖尿病伴PSD患者按照入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組及對(duì)照組，每組各50例。治療組男30例、女20例，年齡（60. 8±7. 2） 歲;對(duì)照組男26例、女24例，年齡（61.3±7.2） 歲。2組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

二、治療方法

2組患者均予口服鹽酸氟西汀膠囊（禮來(lái)制藥） 20 mg，每日 1 次，共治療6周。在此基礎(chǔ)上，治療組行耳穴電針治療，具體操作：醫(yī)用乙醇消毒外耳，使用 0.27 mm×15 mm 毫針對(duì)耳穴神門、腦干、心、肝、腎進(jìn)行針刺，左右2耳隔日交替取穴;以針尖稍刺破軟骨后有酸脹麻木感為宜，然后在神門、心兩穴加用脈沖電流刺激，通電 30 min，每日 1 次，每星期治療 5次，共治療6周。

三、觀察內(nèi)容

治療前、后分別對(duì)2組患者進(jìn)行HAMD評(píng)分、抗抑郁藥副反應(yīng)量表（SERS）評(píng)分。以HAMD 減分率作為治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，HAMD 減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。將HAMD減分率≥25%定為有效，HAMD減分率<25%定為無(wú)效。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS? 17.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組在治療前、治療3周后、治療6周后的HAMD評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，因交互作用P<0.05，故采用成組t檢驗(yàn)比較每個(gè)時(shí)點(diǎn)的組間差異;計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)?？傮w比較以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)多個(gè)時(shí)點(diǎn)間的兩兩比較采用Bonferroni法校正，即P<0.05/3=0.017為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2組2型糖尿病伴PSD患者的臨床療效比較

治療組中，1例患者因不能耐受針灸疼痛退出研究;對(duì)照組中，2例患者因服用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、厭食退出研究。最終共97例患者納入研究。治療后，治療組的有效率高于對(duì)照組 （P<0.05），見表1。

二、治療前后2組2型糖尿病PSD患者的HAMD評(píng)分比較

治療前，2組2型糖尿病伴PSD患者的HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3周后，治療組患者的HAMD評(píng)分低于治療前（P<0.017），對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.017）。治療6周后，2組患者的HAMD評(píng)分均低于治療前及治療3周后（P均<0.017）。治療3、6周后，治療組的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P均<0.05），見表2。

三、治療 3、6周后2組2型糖尿病伴PSD患者的SERS 評(píng)分比較

治療3、6周后治療組2型糖尿病伴PSD患者的SERS評(píng)分均低于對(duì)照組（P均<0.05）。其中治療組在治療3、6周后的SERS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組治療6周后的SERS評(píng)分高于治療3周后（P<0.05），見表3。

討論

PSD是指發(fā)生于腦卒中后以情緒低落、興趣缺失為主要特征的一系列抑郁癥狀，是腦卒中后最常見的、可治療的情感障礙綜合征，常伴相應(yīng)軀體癥狀。糖尿病與PSD有關(guān)[2]。抗抑郁藥物治療PSD的療效肯定，但有明確的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到極大的限制。因此，尋求療效肯定、不良反應(yīng)少的治療方法顯得極其重要。針灸因其肯定的療效、安全性高而應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)治療。薈萃分析也表明，針灸治療PSD是安全、有效的，可以改善PSD患者的抑郁癥狀，提高臨床療效優(yōu)于單用抗抑郁藥[9]。目前，筆者尚未見有針灸治療2型糖尿病伴PSD的研究，而耳穴電針治療該類患者的研究在國(guó)內(nèi)外也未見相關(guān)報(bào)道。

電針治療是指用針刺入穴位得氣后，在針上通以（感應(yīng)）人體生物電的微量電流波刺激穴位的一種治療方法。電針頭部穴位能產(chǎn)生持久的抗抑郁作用，并能增強(qiáng)對(duì)五羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物的療效[10?11]。隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)顯示，電針結(jié)合體針是一種安全、有效的干預(yù)措施，可以作為PSD的治療選擇[12]。已有研究證實(shí)，耳針治療和抗抑郁藥物聯(lián)用時(shí)，既能改善抑郁癥狀又能促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，還可減少抗抑郁藥物的不良反應(yīng)[13]。臨床針灸選穴思路多，多傾向于從腦神、心神、肝等方面治療PSD[14]。本研究選取耳穴神門、腦干、心、肝、腎等。神門穴，神指心神，門即門戶，心藏神，此穴是安神定志的主穴;腦干穴鎮(zhèn)靜、健腦、安神;肝藏血，腎藏精，精血互生;心穴寧心安神，養(yǎng)血通脈;肝穴疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志，養(yǎng)血安神;肝屬木，腎屬水，水可以生木，腎精虧損，可導(dǎo)致肝血不足，故配用腎穴滋補(bǔ)腎陰以助肝血。

本研究采用 HAMD 評(píng)分及減分率評(píng)價(jià)耳穴電針治療 2型糖尿病伴PSD的臨床療效，并根據(jù)SERS評(píng)分觀察鹽酸氟西汀膠囊的不良反應(yīng)。結(jié)果表明，耳穴電針治療3周后2型糖尿病伴PSD癥狀開始改善，而對(duì)照組在治療3周后，患者抑郁癥狀無(wú)明顯緩解，提示聯(lián)合應(yīng)用耳穴電針治療較單用抗抑郁藥起效快;治療6周后，治療組與對(duì)照組比較，治療組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)合應(yīng)用耳穴電針治療改善2型糖尿病患者PSD癥狀的作用優(yōu)于單用鹽酸氟西汀膠囊，也提示耳穴電針治療能產(chǎn)生持久的抗抑郁作用。治療3、6周后治療組SERS評(píng)分均低于對(duì)照組SERS評(píng)分，治療組治療6周后SERS評(píng)分與治療3周后相近，而對(duì)照組治療6周后SERS評(píng)分低于治療3周后，表明耳穴電針治療能降低鹽酸氟西汀膠囊的不良反應(yīng)，與既往研究一致[10?11]。

針灸刺激可以引起大腦一個(gè)廣泛的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)，包括軀體感覺(jué)、情感、認(rèn)知處理等[15]。針刺改善腦卒中患者某些神經(jīng)功能缺損癥狀的療效肯定[16]。進(jìn)一步的動(dòng)物及臨床試驗(yàn)均證實(shí)電針能改變腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5?羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的含量，進(jìn)而改善抑郁癥狀[17?20]。由此推測(cè)，耳穴電針可能是通過(guò)改變2型糖尿病伴PSD患者體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的平衡發(fā)揮抗抑郁作用，日后我們將針對(duì)此可能作用機(jī)制開展進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，耳穴電針作為一種良性刺激，能改善2型糖尿病伴PSD患者的抑郁癥狀、療效肯定、操作簡(jiǎn)便、安全性高，較抗抑郁藥物治療起效快，并可減少抗抑郁藥物的不良反應(yīng)，耳穴電針減輕2型糖尿病伴PSD患者抑郁癥狀，提高患者生存質(zhì)量，最終使患者更多的獲益，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018?06?24）

（本文編輯：林燕薇）