傳統開胸與胸腔鏡輔助肺葉切除術治療原發性肺癌臨床療效差異分析

高遠華

肺癌屬于臨床上比較常見的惡性腫瘤, 會對患者的身體健康構成嚴重影響。原發性肺癌即為肺內的癌腫為原發性, 肺的各級組織產生異常增生, 進而引發癌變［1］。原發性肺癌發病的原因和吸煙、污染、肺部慢性病久治不愈、飲食、遺傳等因素有關［2］。當前, 我國醫療水平的不斷提高,胸腔鏡和腹腔鏡均得以完善, 且在肺癌治療中廣泛應用。和常規開胸手術比較, 胸腹腔鏡聯合手術治療效果更加理想,這種治療方式不會對患者機體構成較大的創傷, 術后利于患者及早恢復。針對于此, 本次研究擷取近年來收治的100例原發性肺癌患者, 分析通過傳統開胸與胸腔鏡輔助肺葉切除術治療的臨床療效差異及對C反應蛋白水平的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月接診的100例原發性肺癌患者, 所有患者研究前均知情, 并簽署知情同意書, 愿意配合治療, 通過病理活檢確診［3］。排除并發縱隔淋巴結者、肺內轉移者、肺遠處轉移者。通過隨機抽取雙色球法分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組男36例,女14例；年齡最小48歲, 最 大70歲, 平 均年齡(59.7±5.1)歲。對照組男34例, 女16例；年齡最小50歲, 最大72歲,平均年齡(61.4±5.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 通過傳統開胸肺葉切除術治療, 實行全身麻醉(全麻)處理, 在患者胸部第5肋間作一10 cm側切口。然后在直視下將肺葉切除, 并清掃肺門縱隔淋巴結。

1. 2. 2 觀察組 通過胸腔鏡輔助肺葉切除術治療, 胸腔鏡孔經腋前線、腋中線第7、8肋間置入。然后作一1.5 cm的手術切口, 放置30°胸腔鏡, 以便全面觀察到原發性肺癌患者病灶情況、病灶四周情況。再于患者的側腋前線內側第4肋間、5肋間, 分別作一長度為4 cm切口, 將主操作鏡置入。將患者的肩胛下角線第8肋間切開, 作一1.5 cm長度的切口, 置入內鏡切割縫合設備。需要注意事項：手術操作人員應站在患者的前方, 對患者胸腔鏡顯示屏完成肺葉切除情況加以嚴格觀察, 完成手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組臨床相關指標(手術時間、淋巴結清掃數目、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間)、手術前后C反應蛋白水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床相關指標情況比較 觀察組手術時間、淋巴結清掃數目為(148.14±41.62)min、(9.99±1.62)個, 對照組手術時間、淋巴結清掃數目為(145.34±40.11)min、(10.06±1.64)個, 比較差異無統計學意義 (t=0.3425、0.2147,P＞0.05)。兩組術中出血量、胸腔引流時間、住院時間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組手術前后C反應蛋白水平比較 手術前, 兩組患者C反應蛋白水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后,觀察組患者C反應蛋白水平優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床相關指標情況比較(±s)

表1 兩組臨床相關指標情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 胸腔引流時間(d) 住院時間(d)觀察組 50 112.24±29.59a 3.01±0.46a 8.14±2.71a對照組 50 153.34±43.16 3.89±0.62 10.33±3.59 t 5.5537 8.0602 3.4428 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術前后C反應蛋白水平比較( x-±s, mg/L)

3 討論

肺癌為我國發病率較高的惡性腫瘤病癥, 近年來每年的發病率以2%左右增加［3］。病癥的發生, 會對患者的生活質量、生存質量構成威脅。當前, 人們生活水平的不斷提高,使其生活習慣、生活方式均發生較大改變, 而這也是導致原發性肺癌發病率增加的主要原因之一。原發性肺癌與轉移性肺癌存在較大的差異, 后者為轉移引發病癥。臨床主要癥狀：咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛等。若原發性肺癌患者出現胸悶、氣急、呼吸困難癥狀, 易導致聲音嘶啞癥狀。臨床方面多通過早期手術對原發性肺癌病患者進行治療。傳統開胸肺葉切除術治療, 治療的效果較佳, 然而手術過程中由于將胸壁肌肉切斷, 并需實行對肋骨的牽拉, 所以會對患者構成較大的創傷［4］。與此同時, 術中出血量較多, 手術后易出現嚴重的疼痛癥狀, 術后患者需較長的時間恢復。受上述因素影響, 使得患者手術后疼痛癥狀比較嚴重, 進而會直接影響到手術治療效果、患者治療依從性。為此, 臨床方面應尋取一種有效的治療方式, 確保治療方式的安全性、可靠性。

隨著醫療技術的不斷完善, 胸腔鏡輔助肺葉切除術被廣泛應用于原發性肺癌的治療中, 胸腔鏡輔助肺葉切除術屬于微創胸部手術［5］。這種手術治療, 主要通過和常規開胸手術不同肺門游離順序, 經肺門前、下方單向游離肺門結構。需對肺靜脈實行有效處理后, 再對支氣管、肺動脈實行處理。經胸腔鏡輔助肺葉切除術治療, 不會對患者機體構成較大的損傷, 切口較小且能控制術中出血量, 利于促使患者及早獲得康復。此外, 經胸腔鏡輔助肺葉切除術治療, 還能促進患者早期咳嗽、咯痰改善, 減輕患者術后的疼痛癥狀, 降低術后并發癥發生率, 利于原發性肺癌患者及早康復［6］。胸腔鏡輔助肺葉切除術治療方式適用于不同年齡患者, 且對身體機能和肺部功能較差者治療也可達到較好的臨床效果。需要注意的是, 這種手術治療方式對于操作人員操作水平有著較高的要求, 為此手術醫師應熟悉掌握胸腔鏡輔助肺葉切除術操作流程、技巧, 以確保手術的層次性清晰, 提高手術成功率［7-10］。

本研究結果顯示, 兩組手術時間、淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術中出血量、胸腔引流時間、住院時間比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術前,兩組患者C反應蛋白水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后, 觀察組患者C反應蛋白水平優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見原發性肺癌的治療中, 應用胸腔鏡輔助肺葉切除術, 可達到較好的手術效果, 同時可減少術中出血量, 縮短胸腔引流和住院的時間, 降低患者C反應蛋白水平, 促使患者及早獲得恢復。

綜上所述, 胸腔鏡輔助肺葉切除術治療原發性肺癌患者,臨床效果較好, 治療安全系數較高、可行性強, 手術創傷較小,利于患者術后機體恢復, 值得廣大患者信賴, 并于臨床應用、推廣。

［1］ 解明華. 傳統開胸與胸腔鏡輔助肺葉切除術治療肺癌臨床觀察. 安徽衛生職業技術學院學報, 2017, 16(1):42-43.

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［10］ 齊擁軍. 胸腔鏡輔助腋下小切口治療原發性肺癌. 中國醫藥導報, 2011, 8(35):36-38.