早期乳酸清除率對老年重癥肺炎患者預后的臨床意義分析

劉健麗 鐘景樣 黃志成

重癥肺炎是除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現。老年重癥肺炎患者中部分患者癥狀、體征并不明顯, 最早出現的癥狀經常為呼吸困難、呼吸加快、心動過速等, 同時伴有原發病加重情況,如果治療不及時, 就會導致預后變差, 甚至危及患者生命安全［1］。乳酸含量異常是判斷危重病患者的重要指標, 可為多種危重病的預后評估提供指示［2］。為此, 本文現對2014年8月～2017年8月在本院接受治療的72例老年重癥肺炎患者予以探究, 分析早期乳酸清除率對評估患者預后的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年8月在本院接受治療的72例老年重癥肺炎患者, 依據患者疾病結局分為為生存組(52例)和死亡組(20例)。生存組女25例, 男27例；年齡62～86歲, 平均年齡(72.4±6.0)歲；病程10～40 d, 平均病程(18.9±5.4)d。死亡組女10例, 男10例；年齡61～86歲,平均年齡 (72.3±6.2)歲；病程 10～40 d, 平均病程 (19.1±5.2)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均自愿參加本次研究, 且簽署了知情同意書,符合本院倫理委員會要求。

1. 2 納入標準 均符合美國感染疾病學會/美國胸科學會2007年發表的重癥肺炎的診斷標準, 涵蓋主要標準、次要標準, 其中主要標準有2條：①需接受機械通氣；②伴有感染性休克, 需接受血管收縮劑治療。次要標準有9條：①呼吸頻率≥30次/min；②病變累及多個肺葉；③氧合指數≤250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；④伴有氮質血癥［血尿素氮(BUN)≥7 mmol/L］；⑤存在意識障礙或者定向障礙；⑥血小板減少 (＜100×109/L)；⑦白細胞減少 (＜4.0×109/L)；⑧伴有低血壓, 需強力液體復蘇；⑨伴有低體溫(＜36℃)。符合1項主要標準或者3項次要標準, 且年齡＞60歲即可確診為老年重癥肺炎［3］。

1. 3 方法 兩組患者均接受常規抗感染治療, 同時積極治療基礎疾病, 給予免疫治療、改善代謝治療。采用電極法測定患者動脈血乳酸水平, 儀器為美國IL公司GM3000全自動血氣分析儀。根據患者乳酸清除率分成低乳酸清除率組(≤10%, 22例 )、高乳酸清除率組(＞10%, 50例 )。

1. 4 觀察指標及判定標準 檢測比較兩組患者治療初始乳酸水平和治療6、12、24 h的乳酸清除率, 同時對比低乳酸清除率組、高乳酸清除率組患者發生呼吸衰竭及死亡的情況。乳酸清除率=(初始乳酸水平-治療后乳酸水平)/初始乳酸水平×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者乳酸水平及乳酸清除率對比 兩組患者治療初始乳酸水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；死亡組患者治療6、12、24 h的乳酸清除率為(13.0±2.5)%、(18.4±3.4)%、(23.2±4.3)%, 明顯低于生存組患者的(18.0±2.7)%、(25.7±3.6)%、(31.3±4.4)%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者呼吸衰竭及死亡情況對比 低乳酸清除率組患者呼吸衰竭發生率、死亡率明顯高于高乳酸清除率組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者乳酸水平及乳酸清除率對比(±s)

表1 兩組患者乳酸水平及乳酸清除率對比(±s)

注：與死亡組對比, aP＜0.05

組別 例數 治療初始乳酸水平(mmol/L) 乳酸清除率(%)治療6 h 治療12 h 治療24 h生存組 52 7.4±2.4 18.0±2.7a 25.7±3.6a 31.3±4.4a死亡組 20 7.3±2.1 13.0±2.5 18.4±3.4 23.2±4.3 t 0.1636 7.1785 7.8223 7.0396 P 0.8704 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者呼吸衰竭及死亡情況對比［n(%)］

3 討論

近些年來, 在人口老齡化問題不斷加劇的形勢下, 老年重癥肺炎發病率越來越高。對于老年重癥肺炎患者來說, 因為基礎情況比較差, 致使預后不佳。為此, 應通過對動脈血乳酸含量的監測, 對患者預后進行評估, 從而為臨床治療提供可靠參考［4-6］。

對于重癥肺炎患者來說, 均伴有不同程度組織灌注障礙與氧合障礙, 致使葡萄糖無氧酵解增加, 產生更多的乳酸,經常伴有高乳酸血癥, 且經常發生在血流動力學改變前。然而, 因為患者機體狀態存在明顯差異, 單次檢測患者血乳酸含量無法準確體現機體狀態及病情程度, 所以, 為了更加及時、準確的評估患者機體組織細胞灌注與氧代謝情況及治療效果, 一定要對患者血乳酸含量變化予以動態監測。可以說,乳酸清除率是評估重癥肺炎患者預后的一個重要指標［7-9］。

本文研究表明兩組患者治療初始乳酸水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；死亡組患者治療6、12、24 h的乳酸清除率明顯低于生存組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；低乳酸清除率組患者呼吸衰竭發生率、死亡率明顯高于高乳酸清除率組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可以說明, 通過對患者早期乳酸清除率的檢測, 能夠及時了解患者的治療效果,評估患者病情康復情況, 以此為患者臨床治療提供可靠參考文獻, 臨床應用價值非常高, 與相關文獻報道［10］基本相符。

綜上所述, 早期乳酸清除率對評估老年重癥肺炎患者預后的臨床價值十分顯著, 值得在臨床中進一步推廣與借鑒。

［1］ 朱寶華, 江潔, 孫峰, 等 . 早期乳酸清除率及APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者預后判斷的研究. 東南大學學報(醫學版), 2015, 2(1):76-79.

［2］ 劉沛. 早期血乳酸水平檢測在重癥肺炎患者中的臨床意義. 中國當代醫藥, 2015, 9(18):127-128, 131.

［3］ 劉冰, 王國興, 張斌 , 等. 動態監測乳酸清除率、紅細胞分布寬度及降鈣素原水平對評估重癥肺炎預后的價值. 臨床和實驗醫學雜志, 2015, 12(24):2087-2089.

［4］ 劉漢冕, 楊日焰, 陳杏波 , 等. 早期乳酸清除率、氧合指數對重癥肺炎合并休克患者預后的評估作用. 中國醫藥科學, 2016,6(13):199-202.

［5］ 朱婉凌, 李增艷, 王敏. 老年重癥肺炎患者降鈣素原、凝血及纖溶檢測的臨床意義. 中國民康醫學, 2017, 29(7):44-45.

［6］ 胡英芳, 王燦敏, 宋云峰, 等. CD14陽性單核細胞HLA-DR表達率在老年重癥肺炎患者中的臨床意義. 臨床醫學工程, 2017,24(1):26-27.

［7］ 劉彬彬, 李彪. 莫西沙星與頭孢哌酮-舒巴坦聯用對老年重癥肺炎患者的療效評價. 抗感染藥學, 2017(7):1424-1426.

［8］ 張磊, 陳漢明 , 黃典 . 美羅培南不同輸注方案對老年獲得性重癥肺炎患者動脈血氣分析參數及預后的影響. 海南醫學, 2017,28(23):3823-3826.

［9］ 劉仟. 泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎患者采取替加環素與頭孢哌酮/舒巴坦治療對其細菌清除情況的影響分析. 醫藥前沿, 2017, 7(32):142-143.

［10］ 黃濤. 早期乳酸清除率在老年重癥肺炎患者的臨床意義分析.中國臨床研究, 2013, 26(11):1157-1158.