臍帶異常的產科處理及臨床研究

彭麗娟

胎兒生命需要臍帶來維系, 通常情況下將臍帶視為維系胎兒的生命線, 是提供氧氣與運輸營養物質的重要導管［1］。當臍帶出現血運受阻時, 其必然會嚴重影響胎兒的生命安全。就當前而言, 臍帶異常屬于一種比較常見的合并癥, 并且發生率比較高。臍帶異常容易導致胎兒窘迫、新生兒窒息, 嚴重時甚至會導致新生兒死亡［2］。因此, 對胎兒進行相應有效的產科處理非常重要。基于此, 本文主要探討臍帶異常的產科處理方式以及相應的臨床研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的105例產婦作為此次研究對象, 將55例臍帶異常產婦作為臍帶異常組, 50例正常分娩產婦作為正常分娩組。臍帶異常組產婦年齡21～34歲, 平均年齡(26.52±2.50)歲；初產婦32例, 經產婦22例；孕周37～42周, 平均孕周(39.02±1.00)周。正常分娩組產婦年齡22～33歲, 平均年齡(26.35±2.22)歲；初產婦31例, 經產婦19例；孕周38～41周, 平均孕周(39.15±0.62)周。臍帶異常種類主要包括臍帶先露、臍帶多處纏繞、臍帶過長或過短、臍帶扭轉或脫垂、臍帶附著異常等, 其中臍帶繞頸是臍帶異常中最為常見的一種。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 臍帶異常的預防 在產婦孕期中, 一旦發現具有臍帶繞頸的產婦, 在臨床后更需要耐心監護與處理。監測器臍血流阻力是否增加。對于個別具有臍帶先露現象發生的產婦,在必要的情況下可以在其臨產前進行陰道彩色多普勒檢查。

胎兒窘迫主要發生在臨產以后, 因為臍帶異常所導致的。因此, 在產婦臨產以后更需要加強對產婦的胎心監測, 等待胎膜破了以后要立即聽胎心。一旦發現產婦胎心異常需要立即對其進行陰道檢查。

1. 2. 2 臍帶異常具體的產科處理方式 臍帶異常容易導致胎兒窘迫, 原則上而言需要促使胎兒盡早地脫離母體。對于宮頸尚未全部打開的產婦, 可以采取剖腹產的方式促使胎兒較早地脫離母體。減少胎兒缺氧情況的發生, 但是要做好充分的手術準備, 減少手術不成功的發生率。對于臍帶脫垂產婦, 通常會采用臍帶還納術。但是在宮頸擴張中應用該手術方式具有一定的難度。即使臍帶偶然地還納到宮腔位置, 產婦在生產過程中仍然可能會出現再次脫垂。如果能對產婦進行準確的剖宮中則不需要采用還納術。當前醫學更加主張在發現臍帶脫垂時便用手將臍帶拖住, 使臍帶不會落到陰道外面。所以, 盡早地進行剖宮產是非常有必要的。在開始手術前,要在陰道外拖住臍帶, 減少臍帶的受壓力, 最終取得良好的分娩結局。而當產婦宮頸全開時, 可以采用產鉗術促使胎兒快速分娩。

1. 3 觀察指標 記錄產科護理前, 兩組產婦胎兒宮內窘迫情況, 并分析臍帶異常組產婦產科處理后的胎兒宮內窘迫、剖宮產術和產鉗術情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 產科處理前兩組產婦胎兒宮內窘迫發生情況比較 產科處理前, 臍帶異常組產婦胎兒宮內窘迫發生率為29.09%(16/55), 顯著高于正常分娩組的12.00%(6/50), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 產科處理前兩組產婦胎兒宮內窘迫發生情況比較［n(%)］

2. 2 產科處理后臍帶異常組產婦的胎兒宮內窘迫、剖宮產術和產鉗術情況分析 產科處理后, 臍帶異常組產婦發生胎兒宮內窘迫7例(12.73%), 行剖宮產術9例(16.36%)、產鉗術4例(7.27%)。臍帶異常組產婦產科處理后胎兒宮內窘迫發生率明顯低于產科處理前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臍帶異常是一種在妊娠期所產生, 且發生率較高的合并癥［3］。通常而言, 其多數情況下在分娩時才能夠被發現。臍帶異常的種類多種多樣, 主要包括臍帶纏繞、臍帶過長或過短、臍帶扭轉或者臍帶打結等。多種因素都會導致臍帶異常, 因此需要對其進行綜合性地考慮［4］。臍帶纏繞的周數不同、臍帶過長等問題都會對產婦生產造成不良影響, 嚴重影響新生兒的生命。當臍帶過短時, 其更容易發生胎盤剝離,嚴重影響產婦與新生兒的生命。因此, 對其進行及時的預后處理非常重要。在胎兒分娩前, 胎盤剝離情況也會同樣加重,難以控制產婦出血。當時間推得越長, 產婦病情也會越嚴重［5］。所以, 盡早地對其胎盤早剝進行確診, 終止妊娠非常重要。如果產婦是陰道分娩, 新生兒分娩后由于其臍帶過短,并只在陰道口, 醫生不應該對其進行過分地牽拉, 而是分析臍帶過短的原因。

在本次研究中發現, 臍帶異常對產婦分娩方式造成影響。產科處理前, 臍帶異常組產婦胎兒宮內窘迫發生率為29.09%(16/55), 顯著高于正常分娩組的12.00%(6/50), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此在實際工作中, 對于臍帶繞頸＞2周的產婦, 需要對其進行嚴格的電子監測。如果電子監測沒有獲得較好的效果, 則可以采取剖宮產的方式終止妊娠［6, 7］。

臍帶異常通常會影響胎兒預后, 通過產前檢查工作非常重要。在產后作者發現進行臍帶檢查或者病理檢查工作, 在產前就將臍帶異常情況考慮在內是非常必要的。利用超聲對產婦進行密切地診斷, 特別是對于發生宮內窘迫的胎兒而言,首先考慮臍帶異常因素, 將產婦作為高危妊娠來看待。并給予這些產婦圍生期管理, 加強產前監測工作的開展。在產婦分娩過程中, 對于缺氧、窒息情況的產婦, 要采取積極有效的措施進行處理, 最終提升新生兒出生質量, 降低胎兒病死率。在此次研究中, 對臍帶異常產婦進行針對性的產科處理,胎兒窘迫以及生產結局均有所改善。

綜上所述, 對臍帶異常產婦采用有效的產科處理方式,有利于改善產婦生產結局, 減少胎兒窘迫的發生率。所以,臨床醫學要重視臍帶異常情況, 并采取有效的方式處理。

［1］ 夏根菊. 臍帶異常的診斷和處理. 中華中西醫學雜志,2010(12):23-24.

［2］ 關珊, 宋鴻碧, 熊英. 411例臍帶異常的臨床分析. 貴陽醫學院學報, 2008, 33(1):59-60.

［3］ 王秋英. 78例臍帶異常的臨床分析. 中國保健, 2006(9X):49.

［4］ 校勤, 郭靖. 臍帶異常689例臨床分析. 中華現代婦產科學雜志, 2005, 25(4):57-62.

［5］ 段文清. 超聲對胎兒異常的診斷及臨床意義. 甘肅科技, 2002,18(2):88.

［6］ 左定芬, 徐輝. 臍帶異常對胎兒影響的臨床分析. 現代保健·醫學創新研究, 2007, 4(15):59.

［7］ 吳碧軍. 臍帶異常的臨床分析. 中國醫學工程, 2011(1):65-66.