通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

房宗寶 謝愛瓊 鄭慶浩 曾勝

慢性心力衰竭是指慢性原發性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重, 使心肌收縮力減弱, 不能維持心排血量,最后導致全身組織臟器灌注不足和循環淤血的臨床綜合征。近年來, 對心力衰竭治療的研究雖取得一定成就, 但藥物仍是目前治療的主要手段, 而患者的病死率仍居高不下。本研究對慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上加用通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療, 以觀察通心絡膠囊和曲美他嗪對慢性心力衰竭的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月在本院收治的慢性心力衰竭患者82例, 男 45例, 女 37例, 平均年齡(56.5±13.6)歲。其中46例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,12例為風濕性心瓣膜病, 15例為高血壓性心臟病, 9例為擴張型心肌病。按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準, 心功能Ⅱ級27例, 心功能Ⅲ級34例, 心功能Ⅳ級21例。排除急性心肌梗死、伴有嚴重的慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全等疾病以及對通心絡膠囊過敏患者。將患者隨機分為對照組及治療組, 每組41例。

1. 2 治療方法 對照組患者采用常規治療, 給予休息、限鹽、積極治療心力衰竭的病因, 常規給予強心、利尿、血管擴張劑及他汀類、阿司匹林等臨床常規性藥物。治療組在常規藥物治療的基礎上同時口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業有限公司)2粒, 3次/d；曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司)20 mg, 3次/d。所有患者的治療療程均為3個月。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療效果, 并比較治療前后LVEF、LVEDD及NT-proBNP的變化。

1. 4 療效判定標準 依據美國紐約心臟病學會制定的分級標準進行評定, 顯效：心功能分級改善Ⅱ級以上；有效：心功能分級改善Ⅰ級 ；無效：心功能無改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組心功能療效比較 治療組和對照組的總有效率分別為95.12%、80.49%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組LVEDD、LVEF比較 兩組患者治療后LVEDD較治療前明顯下降, LVEF明顯升高, 且治療組LVEDD、LVEF水平改善程度均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組NT-proBNP水平比較 兩組患者治療后NT-proBNP水平較治療前明顯下降, 且治療組NT-proBNP水平改善程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組心功能療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較±s)

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 63.95±7.67 54.56±6.64ab 39.32±10.94 52.63±9.28ab對照組 41 64.28±7.72 59.88±6.97a 38.95±11.32 47.22±8.84a t 0.194 3.534 0.150 2.703 P 0.847 0.001 0.881 0.008

表3 兩組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

表3 兩組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 41 1243.36±156.87 405.87±86.45ab對照組 41 1223.73±150.26 520.19±94.82a t 0.579 5.705 P 0.564 0.000

3 討論

通心絡膠囊是依據中醫絡病理論研制的一種中成藥, 由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、酸棗仁、冰片等成分組成, 具有益氣活血、通絡止痛之功效［1］。方中以人參補益心氣, 使氣旺以推動血液運行, 是為君藥。以水蛭活血化瘀, 通經透絡；以土鱉蟲逐瘀通絡；以全蝎、蜈蚣、蟬蛻等蟲類藥, 取其善走之性, 引諸藥通經透絡, 是為臣藥。以赤芍活血散血, 行瘀止痛；以冰片芳香走散, 使壅塞通利,則經絡通暢, 是為佐使藥。諸藥合用, 相得益彰, 共奏益氣活血, 通絡止痛之效。現代藥理研究顯示, 通心絡膠囊有抗凝、降低血脂、增加纖溶活性作用；能改善缺血損傷引起的內皮細胞功能不良［2］；能促進心臟側支循環, 改善微循環障礙［3］, 增加缺血區心肌細胞供血, 從而改善心功能。

曲美他嗪是一種新型的改善心肌細胞缺血藥物, 能夠降低脂肪酸的氧化速率, 提高葡萄糖氧化率, 增加腺苷三磷酸(ATP)生成水平, 以改善心肌的收縮及舒張功能［4-7］。此外,曲美他嗪可以減輕缺血造成的細胞酸中毒、減少自由基生成、減少細胞膜脂質過氧化作用, 從而保護心肌細胞、保護心肌細胞缺血時的代謝活動, 以達到改善心功能的作用［8-10］。

本研究結果顯示, 治療組和對照組的總有效率分別為95.12%、80.49%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后LVEDD較治療前明顯下降, LVEF明顯升高, 且治療組LVEDD、LVEF水平改善程度均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后NT-proBNP水平較治療前明顯下降, 且治療組NT-proBNP水平改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 慢性心力衰竭在常規治療的基礎上加用通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療可明顯改善心臟供血, 增強心肌細胞收縮力, 起到良好協同作用, 提高了臨床療效, 值得臨床推廣應用。

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