不同劑量右美托咪定對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰反應的影響

趙翠 劉國麗 劉文家 王銳安

寒戰是椎管內麻醉后的常見并發癥, 剖宮產產婦發生率更高, 可達60%［1］。寒戰不僅使產婦感覺不適、焦慮, 增加其耗氧量, 影響手術中操作及監測, 嚴重時還可導致胎兒宮內窘迫。因此, 積極預防患者椎管內麻醉后寒戰反應是麻醉處理的關鍵措施之一。本文通過比較不同劑量右美托咪定對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦寒戰反應的影響, 以期為臨床上剖宮產術中應用右美托咪定提供一定參考, 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年9月本院收治的131例行剖宮產的產婦, 美國麻醉師協會(ASA)Ⅱ級, 年齡 21～34 歲 , 平均年齡 (25.8±4.1)歲 , 體重 55～86 kg, 平均體重(67.3±8.2)kg。均為足月單胎妊娠, 無妊娠合并癥和病理妊娠, 無出血病史、出血傾向及凝血功能異常, 無呼吸、循環、消化及神經系統疾病, 無術前用藥。根據術中應用右美托咪定的劑量分為右美托咪定0.1 μg/kg組(33例)、右美托咪定0.3 μg/kg組(32例)、右美托咪定0.5 μg/kg組(35例)和右美托咪定 0.7 μg/kg組 (31 例 )。

1. 2 方法 產婦進入手術室后, 保持室溫在 22～24℃, 常規監測生命體征, 面罩吸氧, 開放靜脈通路。于L3～4間隙行腰硬聯合麻醉, 注入等比重0.75%羅哌卡因2 ml, 向硬膜外腔頭側置管。孕婦平臥位后手術床左傾15°, 調節麻醉平面達T6水平, 開始行剖宮產術取出胎兒。四組分別予右美托咪定0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5 μg/kg、0.7 μg/kg(以 50 ml生理鹽水稀釋), 微量注射泵恒速10 min靜脈泵注完。術后產婦送入麻醉恢復室觀察1 h。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄四組產婦在右美托咪定輸注結束后至麻醉恢復室停留期間寒戰發生情況及惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應發生情況。寒戰分為0～4級,標準參考文獻［2］, 寒戰發生率=(1級+2級+3級+4級)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組產婦寒戰發生情況比較 右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組寒戰發生率為14.3%、12.9%明顯低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組的60.6%、40.6%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；右美托咪定0.5 μg/kg組與右美托咪定0.7 μg/kg組寒戰發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組產婦寒戰發生情況比較(n, %)

2. 2 四組產婦不良反應發生情況比較 右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組惡心、嘔吐發生率為11.4%、6.5%, 低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組的33.3%、31.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；右美托咪定0.7 μg/kg組心動過緩發生率為45.2%, 明顯高于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組及右美托咪定0.5 μg/kg組的12.1%、15.6%、20.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。四組產婦低血壓發生率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組產婦不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

腰硬聯合麻醉剖宮產產婦發生寒戰的原因可能與腰硬聯合麻醉后血管擴張、機體體溫調節受到抑制、體溫下降, 產婦基礎代謝率增高, 下腔靜脈受壓迫導致仰臥位低血壓, 產婦精神緊張、焦慮, 胎兒娩出后腹內壓劇降引起散熱增加,羊水流出和出血帶走了大量熱量等因素有關［3］。寒戰不僅增加產婦的代謝和耗氧量, 還可增加其顱內壓、眼壓及心肺負擔, 減少肝腎血流, 對胎兒和產婦均不利［4,5］。因此, 預防寒戰一直是產科麻醉醫師關注的重點。

右美托咪定常作為全身麻醉(全麻)和椎管內麻醉的輔助藥物, 具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抗交感、降低應激反應及抗寒戰等作用［6,7］。本文結果顯示, 隨著右美托咪定劑量的增加, 產婦寒戰發生率降低。右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組寒戰發生率低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。右美托咪定預防寒戰的機制不是很明確, 可能與在脊髓水平抑制體溫傳入信息, 抑制阻滯平面以下的溫度傳出末梢信號,激動α2受體, 抑制大腦體溫調節中樞, 降低寒戰閾值, 抑制術中牽拉反應等有關［8-10］。

本文結果顯示, 右美托咪定0.5 μg/kg組和右美托咪定0.7 μg/kg組惡心、嘔吐發生率低于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；右美托咪定0.7 μg/kg組心動過緩發生率明顯高于右美托咪定0.1 μg/kg組、右美托咪定0.3 μg/kg組及右美托咪定0.5 μg/kg組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。四組產婦低血壓發生率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。分析其原因可能是右美托咪定還具有抑制外周交感神經, 減少兒茶酚胺釋放效應, 可間接抑制惡心、嘔吐的發生, 引起心率減慢和血壓降低。

綜上所述, 腰硬聯合麻醉剖宮產術中靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/kg和0.7 μg/kg均可有效預防寒戰的發生, 但選擇0.7 μg/kg劑量時, 產婦心動過緩發生率較高, 因此, 靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪可能是預防腰硬聯合麻醉剖宮產術產婦寒戰反應的最佳劑量。

［1］ 宋瑞月, 易杰, 黃宇光, 等 . 不同保溫策略對剖宮產患者術中寒戰發生率的影響. 基礎醫學與臨床, 2016, 36(7):1000-1003.

［2］ 李朝光, 吳艷, 范建萍 , 等 . 右美托咪定不同時機給藥對腰 -硬聯合麻醉后剖宮產產婦寒戰反應的影響. 臨床麻醉學雜志,2017, 33(9):868-871.

［3］ 郭瑞, 楊慧 , 何婉雯, 等 . 右美托咪定靶控輸注治療剖宮產術中麻醉并發癥寒戰肌顫的半數有效劑量. 山東醫藥, 2016,56(35):83-85.

［4］ 曾麗, 高鴻, 林少鋒, 等 . 椎管內給藥預防剖宮產術中寒戰的Meta分析. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2016, 37(4):319-325.

［5］ 中華醫學會麻醉學分會. 右美托咪定臨床應用指導意見(2013).中華麻醉學雜志, 2013, 33(10):1165-1167.

［6］ 吳霞, 韓傳寶, 蔣秀紅, 等 . 右美托咪定用于防治剖宮產術中寒戰反應的適宜劑量. 臨床麻醉學雜志, 2014, 30(12):1211-1213.

［7］ 原峰, 李寧, 孫申, 等 . 不同劑量右美托咪定預防剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的效果. 中華麻醉學雜志, 2015,35(2):165-167.

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［9］ 鄧喆. 右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下剖宮產手術的療效觀察. 中國臨床新醫學, 2017, 10(9):869-872.

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