手術與非手術治療跟骨關節內骨折的臨床療效對比分析

蔣宇瓊

山東省濟寧市兗州區新兗中心衛生院，山東濟寧 272100

跟骨關節內骨折是臨床上最常見的骨折類型之一[1-4]。據統計，跟骨關節內骨折的比例可達90%。人體的行走運動與跟骨關節緊密相關，受外力等作用容易引起跟骨關節內骨折，如果不能及時進行科學合理的治療，很容易給患者的預后帶來很大問題，嚴重影響患者日常生活質量。因此，及時有效的治療方案非常重要[1-2]。該研究選取90例2016年1月—2018年1月收治的90例患者為研究對象，分析了手術與非手術治療跟骨關節內骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的跟骨關節內骨折患者90例為研究對象，據術式分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～76歲，平均（44.78±2.41）歲。摔傷10例，交通意外20例，高處墜落10例，其他5例；左跟骨關節內骨折23例，右跟骨關節內骨折19例，雙跟骨關節內骨折3例；按Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。對照組男28例，女17例；年齡32～78歲，平均 （44.71±2.41）歲。摔傷11例，交通意外20例，高處墜落9例，其他5例；左跟骨關節內骨折23例，右跟骨關節內骨折18例，雙跟骨關節內骨折4例；按Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。兩組一般資料經差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展非手術方法治療，傳統手法復位，給予石膏固定，患者取仰臥位，屈髖屈膝，石膏固定。

觀察組行手術方法治療。約7 d左右腫脹明顯消失之后，給予固定手術，固定材料選擇鋼板松質骨螺絲釘，硬腦膜外麻醉，切口于跟骨部向外“L”型，注意規避肌腱和神經損傷，促使跟骨大體形狀恢復。調整并使關節面快速吻合，通過螺絲釘固定支撐，促使關節面穩定。選取備用鋼對跟骨前部、結節部、丘部進行固定，后進行創面沖洗，將傷口縫合。術后根據患者康復情況制定康復計劃。

1.3 觀察指標

比較兩組跟骨關節內骨折治療效果；臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間；手術前后患者關節功能狀態（0～100 分）、生活質量水平（0～100 分）、生活自理水平（0～100 分[3]）；并發癥。

顯效：癥狀消失，骨關節內骨折愈合，功能正常；有效：癥狀好轉，骨關節內骨折基本愈合，功能部分恢復；無效：癥狀無改善。跟骨關節內骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，兩組計量資料（±s）開展 t檢驗，計數資料[n（%）]進行 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跟骨關節內骨折治療效果相比較

觀察組跟骨關節內骨折治療效果高于對照組（P<0.05）。 如表 1。

表1 兩組跟骨關節內骨折治療效果相比較

2.2 手術前后關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平相比較

手術前兩組關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平相近（P＞0.05）；手術后觀察組關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平優于對照組（P<0.05）。如表2。

表2 手術前后關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平相比較[（±s），分]

表2 手術前后關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平相比較[（±s），分]

組別 時期 關節功能狀態 生活質量水平 生活自理水平觀察組（n=45）對照組（n=45）手術前手術后手術前手術后45.88±5.24 94.89±5.11 45.66±5.02 65.45±4.25 56.13±1.21 96.15±3.16 56.16±1.24 74.13±2.28 51.15±2.65 97.24±3.61 51.56±2.64 81.25±2.62

2.3 兩組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間相比較

觀察組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間優于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間相比較(±s)

表3 兩組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間相比較(±s)

組別 臥床時間(d)住院時間（d） 跟骨骨折愈合時間（個月）對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值6.14±0.24 2.02±0.12 8.213 0.000 12.15±3.57 8.01±2.61 9.302 0.000 4.62±2.59 2.21±1.21 5.713 0.000

2.4 兩組并發癥相比較

觀察組并發癥少于對照組（P<0.05），如表4。

表4 兩組并發癥相比較

3 討論

近年來，隨著經濟、社會的不斷發展，人們的生活水平迅速提高，越來越多的車輛通行，越來越多的工人在高空工作，所有這些直接導致跟骨關節內骨折發生率高，跟骨關節結構復雜，難以準確分析病情，導致無法達到理想的治療目標[5-6]。保守治療后，各種并發癥的發生率很高，如距下關節炎，髕骨肌腱炎等，跟骨畸形愈合，嚴重影響患者預后的生活質量。傳統的治療方法主要基于手工復位和石膏固定，但無法達到理想的治療狀態。而經手術治療，采用板狀松質骨螺釘固定可以有效地重建關節面，且固定牢靠，可靠性好，有利于患者早期下床活動和加速康復[7-8]。

該研究顯示，觀察組跟骨關節內骨折治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間優于對照組（P<0.05）；手術前兩組關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平相近 （P＞0.05）；手術后觀察組關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，跟骨關節內骨折患者行手術方法療效肯定，可更好改善關節功能狀態、生活質量水平、生活自理水平，并減少并發癥的發生，臥床時間短，住院短。

[1] 劉曉明.手術對比非手術在跟骨關節內骨折治療中的效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(86):125.

[2] 邱皓.手術與非手術治療移位型跟骨關節內骨折的Meta分析[D].重慶：重慶醫科大學,2017.

[3] Agren PH,Wretenberg P,Sayed-Noor AS,陳澤鵬,夏遠軍.手術與非手術治療跟骨關節內移位骨折的療效對比[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2016,8(06):375.

[4] 邱皓,欒富鈞,曹春風,等.手術與非手術治療移位型跟骨關節內骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(2):133-140.

[5] 葉家煉.手術與非手術治療跟骨關節內骨折的效果分析[J].當代醫學,2015,21(35):95-96.

[6] 鐘樹清.手術治療對提高跟骨關節內移位骨折患者生活質量的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(17):23-24.

[7] 林冬蘭,彭國平.手術與非手術治療跟骨關節內骨折的臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療,2015,26(11):2517-2518.

[8] 蔡志翔,康兆恒,梁冠青.手術與非手術對跟骨關節內骨折110例患者臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥,2015,28(2):409-411.